【关键词】 治肝法；心律失常；咳嗽；甲状腺功能亢进症
根据五行相克原理及肝脏生理作用和与其它脏腑的相互关系，笔者从治肝入手治疗多种疾病，疗效显著。现举例介绍如下。
1 柔肝理气治疗心律失常
心律失常是临床常见症状，患者可无自觉症状，亦可出现心悸，胸闷，晕厥，甚则危及生命。本病属中医“心悸”范畴。究其病因，主要是体质素虚、情志内伤，其中体质素虚是发病的根本。本病的病位在心，而与肝密切相关。肝为将军之官，性喜条达，主疏泄，有统领其它脏腑之用。五行中，肝属木，如果肝有病，可直接影响其它脏腑，出现木火刑金、木乘中土、子盗母气、母病及子等证，故肝有“五脏之贼”之说。而心属火，木生火，心为肝之子，当肝阴不足，肝血亏耗，使心血亦虚，心失所养而发心悸。
案例1：患者，男，43岁，因心悸、胸闷反复发作10年，加重1个月，于2001年6月26日就诊。心电图提示：①窦性心律；②窦性心动过速；③房性期前收缩；④室性期前收缩；⑤未见明显ST-T改变。经给予抗心律失常药物心律平150 mg，tid，静点；口服活血化瘀药物，改善心肌供血等治疗，2周后症状未见缓解。现证：心悸，胸闷，情绪波动后加重，性格急躁，夜寐不安，多梦，纳食不馨，大便调，舌黯，苔白黄，脉弦细滑。辨证：肝失疏泄，心脉失荣。立法：柔肝理气、宁心安神。药用：生地黄15 g，太子参20 g，北沙参10 g，酸枣仁15 g，菖蒲10 g，丹参10 g，郁金6 g，丝瓜络10 g，炒白芍15 g，炒川楝子10 g，合欢皮10 g，当归15 g，川芎10 g。每日1剂，7剂，水煎服。
二诊：诸症减轻，因生气后复作心悸、胸闷，舌黯红，苔黄白，稍厚，脉弦滑。上方去酸枣仁，加炒枳壳10 g、檀香6 g、砂仁6 g、厚朴10 g，7剂，水煎服。
三诊：夜寐改善，自觉心悸、胸闷缓解，进食后胃脘不舒。腹部B超提示：胆囊炎。舌质偏黯，苔干黄腻，脉弦细而结。辨证：心脉失荣，胸阳不振，夹有胆经湿热。立法：益气复脉，佐以利胆调中。药用：太子参30 g，丹参10 g，麦冬15 g，丝瓜络10 g，檀香6 g，菖蒲10 g，远志10 g，金钱草30 g，香附10 g，竹茹10 g，合欢皮10 g，郁金6 g，砂仁6 g。每日1剂，水煎服。
服上方7剂后，诸症缓解，舌质稍黯，苔薄白，多次复查心电图，未见早搏。继服上方7剂。半年后随访，未复发，心电图正常。
按：本例属于母病及子案。《石室秘录》谓：“心悸非心动也，乃肝血虚不能养心也。”心主血，肝藏血，人体的血液化生于脾，而储藏于肝；心主神志，肝主疏泄，肝的疏泄功能失于正常，使气的升降出入平衡失调，从而形成气机不畅、气机郁结的病理变化。临床上表现急躁、易怒等病状；同时，肝血虚，心血亦不足，心脉失于荣养，故出现心悸。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”肝为将军之官，中藏相火，气急而志怒，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，喜柔而恶刚，故采用柔肝理气法，宜选用柔肝养血之品，以柔治刚，避免伐肝，以致更耗气阴，致肝阳愈亢；同时佐以理气，而心安神定，使肝血充足，气机调畅，心血亦得以濡养，诸症缓解，心律失常消失。
2 柔肝降逆治疗咳嗽
案例2：患者，女，40岁，于2002年6月就诊。自述咳嗽月余，有气管炎病史，曾服西药不效。现证：咳嗽，少痰，偶见痰中带血丝，咽痒即咳，音哑，夜间咳醒，咳甚时牵引两肋疼痛，急躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属：肺阳不足，肝木失制，木火刑金。拟养阴清肺、柔肝降逆、止咳化痰。方用：南北沙参各15 g，玄参12 g，生熟地黄各12 g，百合15 g，川贝母10 g，桔梗10 g，炙枇杷叶l0 g，石斛12 g，丝瓜络10 g，合欢皮15 g，丹参15 g。水煎服上方1剂后咳即止，夜间安卧。
按：本病例属木火刑金案。《素问·咳论》论述道：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肝咳之状，咳则两肋下痛。”由于情志不遂，肝气郁结化火，肝阴损伤，肝火上逆于肺，肺失清肃，因而致咳。本方应用大量滋阴药柔肝润肺。方中玄参、川贝母清肃肺金，下行制火上逆；炙枇杷叶降肺气止咳；桔梗化痰载诸药下行；丝瓜络、合欢皮疏肝解郁通络；丹参活血化瘀。全方谨守病机，各司其属，故见奇效。
3 柔肝养阴治疗甲状腺功能亢进症
案例3：患者，女，22岁，2004年2月10日初诊。自述患甲状腺功能亢进症5年余，病情反复发作3次，服用西药他巴唑5 mg，每日3次；优甲乐12.5 μg，已1年。最近，因劳累又觉心慌，心烦易怒，大便每日2次，月经已过10 d未至。化验：血清游离甲状腺素(FrT4) 22.1 pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 7.7 pmol/L，血清促甲状腺素(TsH3) 0.007 μIU/mL。西医建议每日加服他巴唑5 mg，患者不愿意再加量，便求诊于中医配合治疗。检查：甲状腺肿大Ⅱ度，质软，未闻杂音，无突眼、皮肤潮湿汗出，手颤(-)，心率120次/min，舌质红，苔薄白，脉沉弦细数。证属肝肾阴虚，相火妄动，痰火郁结。拟柔肝养阴、滋水涵木、清热化痰通络之法。拟方：熟地黄30 g，北沙参30 g，麦冬30 g，生白芍15 g，炒白术10 g，香附l0 g，知母、黄柏各l0 g，清半夏l0 g，胆南星10 g，连翘30 g，牡丹皮l0 g，夏枯草30 g，郁金l0 g，丝瓜络l0 g。每日1剂，水煎服。服上方7剂后，月经至，大便每日1次，心率90次/min，将上方配丸药继续服之。于5月26日复查化验：FrT4 11.57 pmol/L，FT34 pmol/L，TsH3 1.44 μIU/mL，已全部正常。他巴唑减至5 mg，每日2次，甲状腺肿大Ⅰ度，继服中药调理之。
按：患者患甲状腺功能亢进症多年，素体阳气亢盛，又值青春发育期，肝阴不足，肝火亢盛，下劫肾水，使相火不封藏于肾阴之中而妄动上炎，热灼津伤，痰水内结，以致反复发作。方中用大量滋阴药，以养血柔肝、滋养肾水；用知、柏降相火，使之封藏于肾；再加清热化痰、舒肝理气通络之品，故能有效。