【关键词】 中风；治痰法
中风从痰论治始于金元时期的朱丹溪。其明确指出：“半身不遂，大率多痰。”其后历代医家也都有所继承和研究。如姜礼在《四大证全书》中指出：“痰迷心窍，舌强不语，当涤痰为先。”近贤冉雪峰先生云：“中风脑部病变，痰邪最易壅滞，痰不去，则窍不宣……故除痰为宣窍透络捷法。”张山雷认为：“卒中之证，肝阳上扰，气升火升，无不挟其胸中痰浊，陡然泛溢，壅塞气道，以致性灵蒙蔽，昏瞀无知，盖火气上承尚属无形，而痰浊之盘踞是其实证焉。”清代医家张璐还明确指出：“凡瘫痪瘛疭，半身不遂等证，皆伏痰留滞而然……不祛痰邪，病何由愈。”由此可见，治痰之法已成为治疗中风病的重要法则之一，现已被医家广泛地应用于中风病的急性期、稳定期及后遗症期。笔者现根据自己的临床实践归纳治痰法在中风治疗中的运用。
1 通下涤痰法
卒中之际，风火相煽，痰浊内生，风痰上涌，变证多端，病势危殆，痰热腑实证更是中风病急性期影响中风病势轻、重、浅、深和预后转归的重要因素。清代张锡纯在临证中发现，大凡中风患者多有大便燥结不通之证，并认为：“治此证者，当以通其大便为要务，迨服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣。”中风痰热腑实证的特点是以便秘、便干、舌苔黄厚腻、脉象弦滑为多见。可选用大黄、芒硝、厚朴、瓜蒌、胆南星、竹沥、竹茹、天竺黄、陈皮、法半夏、石菖蒲、远志等。通下涤痰法无论是中脏腑还是中经络，只要病势属痰热腑实渐见或已成均可应用。中风病稳定期及后遗症期但见便秘、便干、舌苔黄腻、脉弦滑的征象亦可应用。通下涤痰法的用药，除口服给药外，对急性期昏迷不能进食的患者还可以采用鼻饲、敷脐、灌肠等方法。
2 豁痰开窍法
清窍闭塞是中风急症中病情危重的表现，究其病因病机是内风挟痰浊、瘀血闭阻而成，即中脏腑中的闭证。证见神昏不省人事，舌强不能语，二便闭，牙关紧闭。其治疗当以豁痰醒神开窍法治之。常用的醒神开窍法有两种：一类是凉开，一类是温开。凉开法用于兼见面色潮红，烦躁不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数的阳闭证。方药可选用局方至宝丹或安宫牛黄丸。温开法用于面白唇黯，四肢欠温，痰涎壅盛，静卧不烦，舌苔白腻，脉滑缓的阴闭证，方药可选用苏合香丸。
临床用药多选用麝香、安息香、冰片、菖蒲、远志、胆南星、法半夏、白矾、郁金等。麝香活血通经，可兴奋神经系统、呼吸中枢等，是一味治疗神志昏迷的要药。《中国医药大辞典》述安息香功用：“宣行气血，辟邪恶，安心神、暖肾气……此物香而不燥，窜而不烈，入心经，为安神行血辟邪之良品。”冰片开窍回苏的效力逊于麝香，常常三药配伍而用，相得益彰。现代药理学研究证明，菖蒲、胆南星、法半夏对缺血脑细胞有一定的保护作用，可使受损的神经元仅有轻度肿胀，细胞器形态能保持基本正常，毛细血管内皮细胞膜完整。
对于清窍闭塞证除应用豁痰开窍法外，清热解毒、活血祛瘀、通腑等方法也有一定的醒神开窍作用。
3 清热化痰法
中风痰热证不仅在急性期有所表现，在其稳定期及后遗症期均可见到。盖内风之气多从火化，火热灼津易酿痰火。痰火内积，一可上蒙清窍元神失司；二可阻于胸膈，滞于经络隧窍，致气血经气运行不畅。证见神志障碍，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，溲黄便干，舌苔黄厚或黄腻，脉象滑数或弦滑而数。予以清热化痰法治之，方药选用胆南星、天竺黄、竹沥、菖蒲、远志、半夏、黄芩、人工牛黄等。大便秘结者加酒大黄或芒硝(即通下涤痰之意)；中成药还可加用牛黄清热散、牛黄清心丸等。
4 涤痰熄风法
用于中风病阳亢风动挟痰阻络证。本证实因脏腑功能失调，气血逆乱，肝风挟痰浊瘀血上冒巅顶，蒙闭清窍，阻滞脉络所致。本证的表现为头晕，耳鸣，半身不遂，口眼歪斜，语言不利， 舌红苔腻，脉弦细数或弦滑。治以涤痰熄风法，方药可选用钩藤、菊花、生石决明、白芍、女贞子、墨旱莲、桑寄生、天麻、菖蒲、远志、胆南星、半夏等。加减：颜面或肢体抽动者加全蝎、蜈蚣；抽动甚伴舌红或红绛者加鳖甲、龟甲。
5 豁痰祛瘀法
中风不同时期都有痰瘀互见的证型出现。痰瘀二邪为有形之邪，贯穿于本病的始终。因此，豁痰祛瘀法在中风治疗中就显得尤为重要。
中风初起十之八九伴有脘腹痞满，流涎纳呆，口干口臭，大便不畅或便秘，舌苔白厚或黄腻，脉弦滑。此时应予涤痰通瘀，可使气顺痰降，气行痰化，乘痰浊壅滞经脉尚未深化成瘀血之际迅速涤痰外出，以控制病情，扭转危机。急性期过后的半身不遂，口眼歪斜，语言不利，舌苔腻，舌下脉络粗大迂曲者也可选用此法治疗。豁痰祛瘀法常用药有：陈皮、半夏、茯苓、石菖蒲、胆南星、当归、丹参、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、丝瓜络、川牛膝、水蛭、全蝎、蜈蚣等。
6 益气化痰法
此法多用于中风后期的气虚血滞、风痰阻络证型。中风病气虚痰生的机制主要是阳气虚弱，肺、脾、肾三脏气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停聚而成。朱丹溪言：“夫人之气，根于脾，主于肺。苟脾气充盛，自能健运，内因之湿何由生，外来之湿何自感，痰即不能为患矣。然则痰之壅逆，非由气之虚弱不能健运乎。亦可知曰火曰痰，总由于虚，虚故为中风之根也。”又如清代医家王燕昌在《王氏医存》中言道：“肥人多痰，源于湿与积；肥人之病因脾湿致胃主痰；治肥人之痰，重在健脾。”因此，中风后遗症期见患者体胖，气短，面色萎黄，患侧肢体软弱无力或浮肿，舌体胖大或有齿痕，脉弱者，在选方用药时除应用益气活血药外，还应加用益气化痰之品。方药可选用黄芪、党参、太子参、白术、山药、茯苓、薏苡仁等；湿重者还可加苍术、车前子、泽泻等。
7 祛痰通络法
此法大多用于中风病的稳定期、后遗症期及中经络之风痰阻络证。证见神志呆滞，半身不遂，口眼歪斜，语言不利或喉中痰鸣，舌苔腻白，脉弦滑或为体胖患者。方药选用天南星、半夏、菖蒲、远志、白附子、僵蚕、茯苓、明矾、郁金等；痰涎盛者加苍术、车前子等。
8 理气化痰法
此法是一辅助治痰法，在中风病具有痰邪征象时皆可适用。古代医家有“治痰先治气”的名言。正如《松厓医径》曰：“中风者专主正气，气虚而痰气乘之所致也……治痰先治气，气顺则痰利。”朱丹溪在《丹溪心法》中也曾云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而行。”又如宋代朱左在《类编朱氏集验方》中指出：“气滞则痰滞，气行则痰行。”故而，应用治痰法治疗中风时佐以行气法是非常必要的。方药可选用陈皮、木香、枳壳、枳实、厚朴、紫苏梗、砂仁等。
9 典型病例
患者，女，79岁，言语不清，左侧肢体偏瘫1 d。现不能站立行走，左侧上肢无力抬举，语言不利，口眼歪斜。有高血压病史10余年。于2002年4月15日就诊。查体：T 36.8 ℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 170/80 mmHg，心肺正常，神志朦胧，瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，双侧咽反射消失。左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力减弱，左巴氏征(+)，舌淡红，苔腻、微黄，脉沉弦。急查头颅CT示：右侧基底节腔隙性梗塞灶，老年性脑改变。
西药治疗：给予醒脑静注射液20 mL加入250 mL 5%葡葡糖注射液中，每日静脉点滴1次；盐酸川芎嗪60 mg加入250 mL5%葡葡糖注射液中，每日1次，静脉点滴；口服降压0号，1片/d。
中药汤剂：陈皮10 g，半夏10 g，菖蒲15 g，胆南星10 g，天竺黄10 g，黄芩12 g，远志10 g，酒大黄6 g，川芎 10 g，当归12 g，天麻15 g，钩藤15 g，茯苓15 g。每日1剂，水煎服。
患者服6剂后，神志朦胧缓解，仍语言不清，口眼歪斜，左侧肢体无力，偶有饮水发呛，纳食欠佳，大便已通畅，1～2次/d，伸舌左偏，舌淡红，苔腻，脉沉弦。BP 120/60 mmHg。前方酒大黄减为4 g，加丹参15 g，再服6剂。西药继续按上述方案应用。
入院6 d后MRI报告示：右侧颞顶叶大面积脑梗塞(新鲜)，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧放射冠多发缺血灶，老年性脑改变、脑白质变性。
患者治疗12 d后，神志尚清，仍语言不利，口眼歪斜，饮水偶有呛咳，左侧肢体较发病时有力，但仍不能行走。伸舌左偏，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。BP 130/60 mmHg。守前方去黄芩、酒大黄，加桃仁10 g、红花10 g。停用醒脑静、川芎嗪。继续口服降压0号。
患者治疗18 d后，左侧肢体无力较前明显缓解，仍语言不利，口眼歪斜，饮水偶有呛咳，纳食尚可，大便1次/d，伸舌左偏，舌苔腻。BP 120/70 mmHg。处方：陈皮10 g，半夏10 g，天南星10 g，黄芩10 g，当归15 g，川芎10 g，鸡血藤30 g，丝瓜络10 g，水蛭10 g，天竺黄10 g，远志10 g，天麻15 g，钩藤15 g，丹参20 g。每日1剂，水煎服。在此方基础上进行加减又服用20余剂，患者已能扶物行走，语言较前清楚，口角歪斜有所改善，纳食、二便正常。
按：醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基础制成，具有开窍醒神、清热豁痰、行气活血等作用。与盐酸川芎嗪及中药处方中的陈皮、半夏、胆南星、天南星、天竺黄、黄芩、酒大黄合用，体现了通下涤痰法、清热化痰法的应用；加菖蒲、远志与治痰药合用体现了豁痰开窍法的应用；方中配有天麻、钩藤这类熄风药，又体现了涤痰熄风法的应用。
10 结语
中风之治，不外补虚与祛邪两大类。就祛邪而言，主要是针对瘀和痰而言。关于活血化瘀的相关研究已颇为详尽，并被同道广为应用。笔者意在根据自己的临床经验并结合前贤的论述，对中风病应用治痰法的必要性加以阐述，并归纳了8种法则以供参考。因中风的病因病机复杂多变，临床表现的证型也很复杂，故实际运用中除使用上述治痰法则外，还要在辨证论证中灵活地配合其它法则协同并治，以期取得更好的疗效。