【关键词】 伤寒论；五苓散；乌梅丸；大黄黄连泻心汤
笔者常运用《伤寒论》方治疗疑难病症，往往能取得意想不到的效果，现介绍如下，以与同道共勉。
1 五苓散治疗特发性水肿
案例1：患者，男，38岁。3年前，因受寒出现左足水肿疼痛，曾在某大医院行多项检查，诊断为“特发性水肿”，先后给予氢氯噻嗪、安体舒通、强的松等治疗，服药即减轻，停药则病情复发，且水肿和疼痛逐渐向上蔓延，后辗转服用祛寒除湿、益气温阳、通络止痛、健脾补肾等方药百余剂而未见好转，长期服用强的松维持。患者因不能正常工作而痛不欲生。刻下：满月脸，口渴喜饮，小便混浊，左足肿大如靴，疼痛，按之如泥，皮色正常，舌淡红，苔白，脉沉。中医辨证：膀胱气化不利。治宜化气利水。处方：茯苓10 g，猪苓10 g，白术10 g，泽泻15 g，桂枝10 g。每日1剂。服药3剂后复诊，患者告知疼痛和水肿明显减轻，效不更方，继服月余，诸症消失，随访1年未复发。
按：《伤寒论》曰：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”该方虽为膀胱蓄水证而设，然其病机为外感风寒，表邪不解入里，膀胱气化不行，水道失调，水蓄于体内。此例患者溯本追源，观其主证，与五苓散方正合拍，故用之有效，正所谓“治病必求其本”。笔者认为，仲景所言“脉浮”，未必确有此脉，实即提示本方所主应为外感诱发，而“小便不利”也应该涵盖小便不正常的多种情况，除小便量少外，小便清长、小便频数、小便混浊不清等变化也应该包括其中。在临床中运用五苓散治疗各个部位原因不明的顽固性水肿，只要抓住“外感风寒诱发”、“小便不利”这两个关键，就能获桴鼓之效，不必拘泥于腰以上或腰以下。
2 乌梅丸治疗顽固性腹泻
案例2：患者，男，73岁。慢性腹泻7年余，此次因进食生冷及睡凉席诱发。大便溏薄急迫，日八九次，无腹痛及里急后重，伴有腰痛，小便短赤，舌质红，舌苔白中有剥脱，脉细数。西医诊断为慢性结肠炎。先予理中汤、四神丸、真人养脏汤等方加减无效，后观其舌脉，结合其病因，考虑为寒热错杂之证，以乌梅丸加减。方药如下：乌梅20 g，细辛6 g，桂枝18 g，黄连15 g，黄柏10 g，当归10 g，党参15 g，蜀椒10 g，干姜10 g，制附子6 g，补骨脂15 g，车前子10 g，吴茱萸6 g，肉豆蔻6 g，五味子6 g。每日1剂，水煎服。服药3剂后，诸症减轻，继服3剂，7年顽疾霍然痊愈。
按：此例患者中医诊断为“泄泻”，该病多责之于脾虚湿盛。乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“蛔厥者，乌梅丸主之。又主下利”。该方集酸苦辛甘、大热大寒药物于一方。其病机为厥阴病寒热交错，阴阳两伤，木火内炽。此例患者泄泻，初起为寒湿困脾，太阴脾阳被遏，久泄则伤及少阴，最终邪入厥阴，厥阴为三阴之尽，阴尽则阳生，故见寒热错杂之象。方用乌梅丸合四神丸加减，厥阴与少阴并治，温清并用，攻补兼施，故用之有效。
3 大黄黄连泻心汤治疗消谷善饥
案例3：患者，女，43岁。自诉“狂饿”1年，暴饮暴食，1日4餐，仍无饱腹感，消瘦，眩晕，口苦咽干，便秘，3～5日一行。各项辅助检查均无异常，舌质红，舌苔黄厚而干，脉象沉弦，BP 120/90 mmHg。处方：生大黄6 g，黄芩6 g，黄连10 g。麻沸汤渍之，代茶饮。每日1剂。3剂后，大便通畅，头不晕，血压正常，饥饿感明显减轻。继用3剂，诸症消失。随访1年未见复发。
按：大黄黄连泻心汤为“心下痞”而设，其病机为无形之邪热内陷中焦、气机阻滞而成。此例患者消谷善饥属于胃热内炽，他医曾与黄连解毒汤、承气剂等方药无效，而独用仲景之大黄黄连泻心汤取效。笔者认为，无形之邪热充斥中焦，病在气分，自当用苦寒之品直折，但胃为多气多血之腑，唯有取轻扬上达之剂方能制其气热而不伤其血，故尊仲景之法，以麻沸汤渍之，取其气，薄其味，使之清脾胃之邪热，而非泻下大肠之里实，故收效迅速。