【关键词】 针刺疗法；按摩疗法；颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病(TMD)是以下颌运动异常、关节弹响、杂音及其周围肌群痉挛、疼痛等表现的一种疾病。笔者以针刺按摩联合治疗本病52例，并以口服镇痛、镇静等药物治疗的37例作对照观察，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组治疗病例均系云南医学高等专科学校口腔门诊部患者，共89例。以单双月接诊顺序分配，单月接诊者设为观察组，双月接诊者设为对照组。观察组52例，男性17例，女性35例；年龄17～48岁，平均28.38岁；病程最长者6年，最短者3 d，平均为1年零8个月。对照组37例，男性11例，女性26例；年龄17～47岁，平均27.62岁；病程最长5.6年，最短者4 d，平均为1年零10个月。所有患者均有下颌运动障碍、关节区及周围肌群疼痛，部分患者伴有关节弹响、杂音等症状。2组基线资料一致，经统计学检验，P&>0.05，差别无显著性意义。
1.2 病情判定标准
患者对疼痛的描述因人而异，无统一标准，对病情的判定标准主要以患者的张口度作为衡量标准。重度：张口度为0.5～1.5 cm；中度：张口度为2～2.5 cm；轻度：张口度为3～3.5 cm。
1.3 排除病例标准
①X线摄片显示颞下颌关节器质性损害者；②接受过药物封闭治疗者；③使用过物理疗法者。
1.4 治疗方法
1.4.1 观察组
采用针刺加按摩联合疗法。针刺选穴：合谷、颊车、颧髎、下关、上关，毫针刺用泻法，行针10～20 min出针。继施予嚼肌肌群、颞肌肌群的按摩，方法以手指顺肌纤维附着方向自起端至止端，进行揉点法按摩，力度以局部酸胀感、患者舒适为度，每组肌群持续按摩10 min。针刺治疗以痛侧为主，肌肉按摩可双侧对称性进行。双法联用，每日1次。
1.4.2 对照组
口服芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字：H10900089)0.3 g/次，每日2次；肠溶阿司匹林片(云南省昆明友谊制药厂生产，国药准字：H53021845) 0.3 g/次，每日3次；地西泮片(江苏济川制药有限公司生产，国药准字：H32021083)2.5 mg/次，每日3次，饭后服。
1.4.3 疗程
2组均以7 d为1个疗程，间隔1周后进行第2个疗程治疗。治疗结束，随访总结。
1.5 疗效标准
临床治愈：下颌运动正常，关节区和周围肌肉疼痛消失，弹响消失；显效：下颌运动明显改善，关节区和周围肌肉疼痛明显减轻，弹响消失；有效：下颌运动异常及关节区和周围肌肉疼痛有所减轻，弹响减少；无效：下颌运动异常、关节区及其肌群痉挛、疼痛、弹响、杂音等症状无改变。
2 结果
2.1 2组综合疗效比较
(见表1)表1 2组患者综合疗效比较[例(略)]注：2组比较，χ2=15.75，P&<0.01。
2.2 2组临床症状改善情况
(见表2)表2 2组患者临床症状改善情况比较(略)
2.3 不良反应
观察组病例中，除治疗过程中的暂时性针刺疼痛外，治疗结束后未诉其他不良反应。对照组病例在治疗过程中或治疗结束后有16例出现轻重不同的恶心、食欲减退、上腹不适、胃痛等消化道症状。
3 讨论
TMD是一组病因并不十分清楚的疾病，好发于20～30岁青壮年，主要表现为颞下颌关节区及其周围软组织，包括肌肉在内的疼痛、下颌运动异常，伴有功能障碍，以及关节弹响、杂音等三类症状。本病发展虽有一定自限性，但治疗不当时，也可发展为关节结构紊乱，甚至关节器质性破坏。
本病的治疗方法较多，但每种治疗方法疗效均难以肯定。阿司匹林主要通过抑制合成前列腺素的环氧酶、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等，从而产生镇痛作用，对轻、中度的疼痛具有良好的缓解作用。芬必得作用与阿司匹林相同，但抗炎作用更为突出，且药物可缓慢透过滑膜腔，血药浓度降低后关节腔内仍保持较高浓度。地西泮作用则是松弛肌肉而达到缓解疼痛的目的。以上所选用3种药物，是治疗TMD的常用药物。在本组病例中，经服药患者有16例出现不同程度不良反应，故对患有消化道疾病、血液病及肝肾功能不全患者，治疗受到限制。
笔者采用针刺按摩治疗颞下颌关节紊乱病，取得较好疗效。颊车位于嚼肌紧咬时隆起的高点处；颧髎位于嚼肌的起始部，下关位于嚼肌中；上关位于颞肌中，通过行针泻法针刺颊车、颧髎 、下关、上关4穴，达到通经活络、消肿镇痛的目的；针刺合谷以清热泻火、缓解痉挛。继以嚼肌肌群、颞肌肌群顺肌纤维附着方向的揉点法按摩治疗，以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。特别是在疾病的初期，通过针刺按摩治疗，疾病不再继续发展，对稳定关节结构、正常发挥关节功能有积极作用。
从本组疗效观察分析，在同一疗程期，观察组总有效率为92.31%，对照组总有效率为86.49%，经Ridit检验，P&<0.01，差别有高度显著性；从症状的改善情况分析，观察组也优于对照组；不良反应方面观察组也低于对照组。表明针刺按摩治疗TMD安全、疗效可靠，且经济成本低，操作简便易行。