关于健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察

【关键词】 糖尿病；并发症；膀胱病；健脾益肾汤

　　 1999年2月－2005年9月，笔者运用中药健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病52例，并与单纯西药弥可保治疗的34例进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 　86例患者均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)有关2型糖尿病的诊断标准[1]，并参照《实用糖尿病学》[2]有关糖尿病膀胱功能异常的诊断标准。①均为2型糖尿病；②自觉症状：排尿时间延长，尿流变细、变缓，排尿困难，淋沥不尽，少数患者伴有尿失禁；③经检查排除前列腺肥大、尿路梗阻和外伤性所致的排尿异常；④B超测定残余尿量&>100 mL。1.2 一般资料　　随机分为2组：对照组34例，男21例，女13例，年龄49～70岁，平均61岁，病程5～10年，平均6.4年；治疗组52例，男28例，女24例，年龄49～72岁，平均60.5岁，病程6～10年，平均6.7年。2组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。1.3 治疗方法 　　2组均予糖尿病饮食控制，胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖。治疗组口服健脾益肾汤。基本方：党参10 g，白术10 g，黄芪15 g，肉桂3 g，桂枝9 g，熟地黄12 g，山茱萸9 g，泽泻9 g，茯苓12 g，升麻6 g，柴胡6 g，车前子9 g。如腑气不通者加大黄、枳实；有感染者加黄柏、蒲公英。每日1剂，水煎分早晚2次服。对照组口服弥可保[卫材(中国)药业有限公司产品，批号：国药准字h30030812]0.5 mg，每日3次口服。鼓励患者定期排尿，无论有无尿意，每隔3 h排尿1次，有严重尿潴留或尿失禁者留置导尿管。2组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

　　1.4 疗效标准
　　
　　临床痊愈：恢复自主排尿，自觉症状消失，空腹血糖正常，B超测定残余尿量≤100 mL；显效：能恢复自主排尿，自觉症状消失，空腹血糖基本正常，B超测定残余尿量≤100 mL；有效：临床表现与上述理化检查中的1项或2项明显好转，但未达到显效标准；无效：临床表现与上述理化检查无明显改善或加重。

　　2 结果

　　(见表1、表2)表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，**P&<0.01(下同)。表2 停药3个月后2组患者临床疗效比较[例(略)]

　　3 典型病例
　　
　　患者，女，55岁，2001年5月20日初诊。糖尿病史7年余，平常予以美吡哒、美迪康等口服降糖药治疗，服药不甚规则，且饮食控制不佳，空腹血糖控制在8.25～12.38 mmol/L。近1年来，小便点滴，排出困难，畏冷，大便溏，诊查：神疲气弱，腰酸膝软，面色苍白，脉沉细，舌苔白。空腹血糖11.56 mmol/L，餐后2 h血糖17.8 mmol/L，B超测定残余量150 mL。诊断为糖尿病性膀胱病，证属脾肾阳虚，治宜健脾益肾。药用茯苓12 g，山茱萸9 g，熟地黄12 g，泽泻9 g，肉桂2 g，车前子9 g，补骨脂9 g，党参12 g，附片4 g，山药12 g，牡丹皮3 g，牛膝4 g。每日1剂，水煎分早晚2次内服。同时正规服用降糖药控制血糖，并嘱注意饮食控制，配合治疗。治疗2周后自觉症状好转，小便已利。继以原方辨证加减治疗2周后临床体征显著缓解，无小腹胀痛，小便如常。B超测定残余尿量&<100 mL，停药后3个月，随访诸症未见复发。

　　4 讨论

　　糖尿病性膀胱病又称糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍，是由于支配膀胱的神经受损及膀胱逼尿肌病变而致尿频、尿急、尿流变细变缓、排尿困难、尿淋沥不尽、下腹胀满不适等症。一般好发于糖尿病病史较长、年龄较大且血糖控制不佳者。
　　
　　糖尿病性膀胱病属于中医学“癃闭”范畴。中医学认为，脾居中焦，为水液升降之枢纽，消渴体弱，脾虚不能升清，浊阴不降；体弱致肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以生”，致膀胱气化无权，而溺不得生；致肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”，乃致水府枯竭而无尿。故应以健脾益肾为法。健脾益肾汤方中党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡、升麻补中气，升清气，脾气升清则浊阴下降；肉桂温补命门以助气化；熟地黄、山茱萸滋补肾阴以助生化之源；桂枝以温通经脉；车前子、泽泻以通利水道。诸药合用，标本兼治，从而使膀胱气化功能恢复，小便通畅。

参考文献