【关键词】 温胆汤；失眠；厥证
温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成，主治胆虚痰热而致的失眠、惊悸不安、厥证、脏躁等病证。笔者临证应用本方加减疗效颇佳。现举2例验案介绍如下。
1 失眠
案例1：患者，女，47岁，2002年9月10日初诊。患者自诉无任何诱因，已有20余天失眠，曾服多种中西药均未获效。刻诊：心烦失眠，头痛胸闷，烦躁易怒，脘腹痞闷，不欲饮食，面红目赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为痰热内扰，胆胃失和。治以化痰清热、和中安神。方用温胆汤加减：半夏6 g，竹茹12 g，枳实9 g，陈皮9 g，炙甘草9 g，茯苓15 g，生姜12 g，延胡索9 g，夜交藤12 g，百合12 g，莲子心10 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服3剂后，心烦失眠等症明显好转，继服6剂，失眠告愈，诸症均除。随访1年未复发。
按：温胆汤所治失眠之证实属胆气不和，失于宁谧，而本由痰郁化热，阻于中焦，以致中土壅滞，木郁不伸所致。故方中以半夏和胃降逆、燥湿祛痰；陈皮理气和胃、化湿祛痰；生姜祛痰和胃，且制半夏之毒；竹茹涤痰开郁、清热止呕；枳实下气行痰，其性甚速；茯苓健脾利湿，脾湿去则痰不生；炙甘草调和诸药；另加百合、莲子心、夜交藤清热养阴宁神；延胡索行气活血止痛。诸药合用，化痰而不燥，清热而不寒，使痰热尽去，胆腑自然恢复其少阳温和之气。故失眠用温胆汤加减，常取卓效。
2 厥证
案例2：患者，女，9岁，2003年3月5日就诊。患儿家长代诉其两月前受惊恐后突然昏倒，不省人事，3～5 min后苏醒如常。此后，每遇惊吓紧张即昏厥。曾在某医院做脑CT、脑电图及相关理化检查，均无异常。患儿病情发作时突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，喉间痰鸣。患儿平素烦躁易怒，坐卧不安，口干便秘，舌黯红，苔白腻，脉沉弦滑。笔者鉴于患儿发病时无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐等痫证之候，故诊为厥证之痰厥。治以清热豁痰、熄风开窍。方用温胆汤加减：制半夏6 g，竹茹9 g，枳实6 g，陈皮9 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，黄芩9 g，黄连3 g，钩藤9 g，僵蚕9 g，石菖蒲9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药半月，昏厥未发，诸症均解。遂宗上方之意，制为蜜丸，每丸5 g，早晚各1丸，令继续服用1个月，因昏厥未发，遂停药。随访至今未发，疗效巩固。
按：患儿乃纯阳之体，真阴不足，形气未充，尤多食滞、痰邪内伏，复因惊恐恼怒，气机逆乱，痰郁随气而升，上闭清窍，以致突然眩仆而厥。故用温胆汤加减清热豁痰、熄风开窍而获救。
3 结语
上述两则验案，虽病名不同，临床表现各异，然用温胆汤之清胆和胃、理气化痰则是一致。其病机皆由中焦之痰热或横或逆或壅滞隔阻而致，均可用温胆汤加减从中焦治之。此为异病同治、异曲同工之妙义。