【关键词】 中药退热合剂；灌肠；小儿；上呼吸道感染；发热
急性上呼吸道感染(简称“上感”)中医称之为“感冒”，是小儿时期最常见的病症。其病因与多种病毒、细菌感染有关，但以病毒多见，约占90%以上[1]。病毒感染对抗生素不敏感，临床上尚无特效抗病毒药。中药抗病毒疗效确切，可以缩短病程，稳定性好，但味苦，患儿难以配合。2004年3月－2005年10月，笔者运用中药退热合剂灌肠治疗上呼吸道感染发热160例患儿，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
160例患者均参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准诊断为上感发热。随机分为2组。治疗组82例，男39例，女43例；年龄0～1岁17例(20.7%)，&>1～3岁33例(40.2%)，&>3～12岁32例(39.1%)；病程平均(1.92±0.72)d；体温(39.05±0.52)℃，血白细胞(4.3±1.8)×109/L。对照组78例，男性38例，女40例；年龄0～1岁13例(16.7%)，&>1～3岁33例(42.3%)，&>3～12岁32例(41.0%)；病程平均(2.03±0.73)d；体温(39.10±0.51)℃；血白细胞(4.5±1.6)×109/L。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
治疗组：予退热合剂灌肠(为本院协定方)，药物组成：羌活30 g，生石膏100 g，葛根素30 g，青蒿30 g，苏叶30 g，防风30 g，柴胡20 g，大青叶30 g。由本院制剂室配制成浓缩液，每瓶250 mL。灌肠前排空大小便，取侧卧位或仰卧位，给予退热合剂20～50 mL，高位保留灌肠，每日1～2次，甚者3次。选择较细肛管，肛管插入深度10～15 cm。对照组：给予退热西药如美林(布洛芬混悬液，上海强生制药有限公司生产，批号06080222)，按说明书服用。2组均可酌情补液2～3 d。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：24～28 h体温恢复正常为痊愈，48～72 h体温恢复正常为有效，体温未降低或升高为无效。
3.2 结果
(见表1、表2)表1 2组患者体温变化情况比较(略)表2 2组患者临床疗效比较[例(略)]
4 典型病例
患儿，女，3岁，主因发热3 d入院。患儿发热3 d，体温波动在37～39 ℃，伴流涕，打喷嚏，咳嗽，家长自给予“美林”、“板蓝根冲剂”等治疗，暂时热退后复发。后到外院用头孢类及双黄连静滴2 d，仍发热，体温升至39.5 ℃。查体：咽部充血(＋＋＋＋)，扁桃体Ⅰ度肿大；血常规：WBC 3.3×109/L，粒细胞百分比0.285，中性细胞百分比0.178，淋巴细胞百分比0.537。采用中药退热合剂灌肠，日2次，体温在24 h内降至正常，无反弹。
5 讨论
中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，同时小儿又为纯阳之体，外感六淫或时疫之邪，均易化热化火，且易动风伤阴动液，致使胃肠燥结，腑气不通。笔者根据中医“肺与大肠相表里”、“上病下取”等理论，采用中药退热合剂保留灌肠，可迅速通导大便，荡涤积滞，通腑泄热，而收到釜底抽薪、引热下行之效。退热合剂中羌活解表散寒；防风祛风解表；紫苏叶辛温香烈，发散风寒、开宣肺气，有较好的发汗作用；羌活、紫苏叶、防风三者相配可运用于畏寒发热、鼻塞等风寒表证。柴胡苦辛而微寒，性升散而疏泄，临床上对感冒发热可配葛根使用。青蒿苦寒解表透热。生石膏辛甘寒，入胃、肺经，尤长于清肺胃之气分实热。大青叶入心、胃经，具有清热凉血、解毒作用，特别是气血两燔之证，还具有抗病毒作用。诸药相伍可以辛升苦降、通腑泻热，运用于上感发热症可收较好的效果。
现代医学研究证实，直肠黏膜有很强的吸收能力，直肠给药后药液混合于直肠分泌液中，通过黏膜吸收后进入血液循环，从而对疾病产生治疗作用。此方法既能保留中医辨证论治的特色，又能避免因味苦引起呕吐难以口服之弊。此外，此方法具有给药方便、无大汗淋漓、完全退热时间短、体温反跳现象少、无明显不良反应等特点，适合儿科临床使用。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1167.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]. 1993.120.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.76.