【关键词】 小儿；腹泻；中药敷脐；中药灌肠
迁延性腹泻为儿科常见顽症之一，临床发病率较高，但治疗效果不佳。近年来，本院儿科在常规治疗的同时加用健脾液保留灌肠和暖脐散敷脐，提高了临床疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
所观察对象均来源于2005年6月－2006年5月间在本院门诊及住院诊治的迁延性腹泻患儿，共120例。均符合如下标准：①急性腹泻病程大于2周小于2个月；②大便次数每天比平时增加2次以上伴性状改变；③家长能配合治疗，均有完整的病历资料。治疗组60例，男37例，女23例，年龄2～24个月，平均9个月，平均病程25 d；对照组60例，男35例，女25例，平均年龄10个月，平均病程26 d。2组患儿在性别、年龄、病程长短方面经统计学处理差异无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2组患儿均配合饮食疗法，不使用抗生素，酌情予以液体疗法。对照组加服思密达(&<1岁，1 g/次；1～2岁，2 g/次。在两餐之间用30～50 mL水冲服，每日3次)和培非康胶囊(上海信谊制药总厂生产，批号20050103，&<1岁，1粒/次；1～2岁，2粒/次。餐后30 min温开水送服，每日3次)。
治疗组在此基础上以健脾液乙状结肠保留灌肠：抽取20～40 mL，针筒接上吸痰管，插入肛门约5～l0 cm，缓慢注入灌肠液后平卧1 h，每日1～2次，睡前使用更好；中药暖脐散敷脐，每次用5～10 g，温水调成糊状敷脐，次日取下。
健脾液组成：苍术10 g，白术10 g，车前子10 g，炮姜炭2 g，诃子皮 10 g，赤石脂10 g，扁豆衣10 g，煨木香5 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，生甘草5 g。由本院制剂室按要求制备，每瓶100 mL灌装备用。
暖脐散药物组成：公丁香、五倍子、广木香、川椒目各5 g，制备成粉末状，密封备用。
3 观察指标及方法
①大便次数改变：2组用药前后6 d大便次数变化情况；②粪便常规恢复情况：治疗后6 d粪便常规恢复情况。统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行t检验。
4 临床疗效
4.1 疗效标准
根据1998年全国腹泻防治学术研讨会的方案[1]。显效：治疗5 d内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5 d内粪便性状及次数明显好转，全身症状改善；无效：治疗5 d内粪便性状及次数及全身症状均无好转甚至恶化。
4.2 结果
(见表1～表3)表l 2组患儿用药前后大便次数改善情况(略)注：与本组用药前比较，*P&<0.01；与对照组比较，△P&<0.05(下同)。表2 2组患儿用药后粪常规恢复情况(略)表3 2组患儿临床疗效比较(略)
5 讨论
迁延性腹泻是由感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等因素引起的难治性腹泻，人工喂养儿多见，以营养不良、急性期未治疗，或治疗不当，迁延不愈为常见原因而长期腹泻，往往引起营养不良、免疫功能低下、继发感染，两者互为因果、形成恶性循环，导致多脏器功能异常。由于病因复杂，亦不能滥用抗生素，所以临床多应用思密达保护肠黏膜，吸附细菌、病毒及毒素，配合微生态疗法补充有益菌，改善微生态环境。
本病属中医“泄泻”范畴，多因内伤脾胃，寒湿内生，而久泻不止。健脾液中主药为赤石脂，酸涩甘温，现代药理研究表明，其含有硝酸铝与钙、铁、锌等氧化物成分，能吸附消化道有毒物质，保护肠黏膜而涩肠止泻[2]。诃子皮增加收敛固肠之功。余药温补脾胃、除湿化滞。同时配合暖脐散外敷神阙穴以温中散寒止泻。因为小儿皮肤柔嫩，药物容易透过皮肤黏膜吸收而作用于病变部位，脐为神阙穴，系任脉要穴，与督脉命门相对应，任督二脉起着调节五脏六腑诸阴诸阳之功效。中药敷脐配合灌肠发挥综合优势，调节身体脏腑的整体机能，促进肠黏膜修复，改善肠道消化吸收功能，增强消化道免疫功能，不诱发或加重肠道菌群的失调，起到止泻的作用。
参考文献
[1] 方鹤松，魏承毓，殷恕诚.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381—384.
[2] 雷载全.中药学[M].第4版.上海：上海教育出版社，1998.322.