【关键词】 北京市；三甲医院；针灸疗法；问卷调查
针灸在我国医疗领域一直发挥着举足轻重的作用。随着医学的不断发展临床针灸的发展到底呈现着怎样的局面？患者是如何看待针灸的？在经过反复修改论证后，我们制成北京市针灸临床现状患者调查问卷，对上述问题进行问卷调查。历时6个月的调研，现已结束。统计结果将给出一个较明晰的答案。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象的选择
在北京市东城区、西城区、宣武区、海淀区、朝阳区、石景山区等分别选取1～2家医院进行。其中北京市三甲西医综合医院8家，三甲中医综合医院4家，对采用针灸治疗的患者进行问卷调查。排除患者年龄、性别、职业等差别因素，原则上对调查期间就诊针灸科的门诊和住院患者在条件允许情况下全部纳入。共发放调查问卷1 050份，回收有效问卷1 018份，涉及各种病证78种。
1.2 调查方法和时间
采用以个体为单位的问卷调查方法，由经过培训的调查员，按事先设计的《北京市针灸临床现状患者调查问卷》对患者进行调查。时间为2006年4月－2006年9月底。
1.3 调查内容
①每一位被调查者的人口学特征，如性别、年龄、文化程度、就业状况、家庭月均收入等；②对针灸的认知、选择针灸治疗的情况、治疗疾病种类、是否有效等情况；③对使用一次性针具、是否设置住院病房等的看法。
1.4 统计学方法
调查数据输入EXCEL建立数据库后，用EXCEL和SPSS11.0进行统计分析。采用构成比、均数、最大值、最小值作描述性统计，并用SPSS11.0做显著性差异检验。
2 结果
从本次调查的针灸就诊患者年龄、性别分布情况可以看出，患者平均年龄(52±15.41)岁，最大89岁，最小3个月。男性患者少于女性患者。在年龄分布上，男性患者&>60～70岁组及&>70～80组的比例明显多于其他年龄段，二者合计占总数的48.8%；女性患者&>50～60岁组及&>60～70岁组的比例最高，二者合计占总数48.2%，&>30～40岁组其次，占16.8%。分析其原因，主要与疾病发生的性别差异有关，女性更在意自身健康，个案访谈时也发现女性的保健意识要明显高于男性。低龄患者就诊针灸的非常少，虽然本次问卷患者年龄最小的仅3个月，但大多数情况下很少看到低龄患者。多因低龄患者比较惧怕针灸，故很少选择针灸治疗。见表1。表1 本次调查的针灸就诊患者年龄、性别分布情况（略）
本次调查的针灸就诊患者除离退休人员占到近一半以外，公司职员和专业技术人员计256例，占总患者的25.2%，明显高于其他职业人群(见表2)。因公司职员与专业技术人员所患病证具有相对集中的趋势，表3中前9项占到了全部所患病证的94.5%，具有显著的统计学意义。表2 本次调查的针灸就诊患者职业分布情况（略）表3 职员和专业技术人员所患病种分布（略）
采用针灸治疗的人群中以中低收入为主，但同时可以看出高收入占有一定的比例，占10.7%。参加保险的人群占近80%，自费人员占1/5强，商业保险占极低比例，因为是以北京三甲医院为主，故农民只占非常小的比例，他们不可能每天到这些医院针灸治疗。见表4。表4 样本人群家庭收入和医保方式情况（略）
选择针灸治疗疾病的得知途径为多选问题，共有1 041个选择。表明患者选择针灸治疗还多是从自身、口口相传及医生那里获得信息，这也符合医疗的普遍规律，即医疗信息的极其不对称性。在问及是否需要针灸作宣传时，91.8%的人表示需要。在表5中可以看到患者希望从哪些途径了解针灸诊疗信息。在被调查的对象中绝大部分人非常信服针灸、喜欢针灸的，在访谈时也表现了对针灸的热切关注，迫切需要针灸的诊疗信息。希望从电视健康教育栏目或其他相关栏目得到针灸诊疗信息的比例最高，达到33.9%，有统计学意义(P&<0.005)。见表6。总体上患者需要从多种渠道得到针灸信息，对于针灸能够治疗哪些疾病知之甚少。这也是制约临床针灸发展的一个重要因素，不容忽略。表5 选择针灸治疗所患疾病的得知途径（略）表6 患者希望从何种途径得到针灸诊疗信息（略）
关于患者对一次性针具的使用所持的态度问题，选择全部都用一次性针具的患者占到38.8%，选择两种方法都可以的患者占37.3%，两者比较没有统计学差异(P&>0.05)。见表7。深度挖掘原因，主要是患者担心全部使用一次性针具，意味着诊疗费用会增加，因为目前针具都是自费的。如果针具可以列入报销范围，显然选择使用一次性针具的患者会大幅度增加。在回答这个问题时，是否使用一次性针具与患者的文化程度和年龄具有显著相关关系，文化程度较高的患者和年龄在20～50岁之间的患者，对使用一次性针具的需求最强烈。表7 患者对一次性针具使用所持的态度（略）
从患者对针灸疗效的评价可以看出，患者认为针灸疗效是确定的，认为非常有效和比较有效的比例占到89%。有51名患者是第一次针灸治疗，所以无法确定疗效。认为无效的比例仅占0.9%。见表8。一般在问及患者医疗消费的费用时，会得到稍微高于实际情况的答复。尤其对于自费的患者而言，即使较低的费用因为全部自己负担，他也会感觉费用高。既便如此，选择非常低和比较低的患者也占到了总数的26.5%，而选择比较高和很高的只占11.7%。见表9。在目前公众普遍反映“看病贵”的前提下，与其它诊疗费用相比，针灸治疗费用还是较低廉的。 表8 患者对针灸疗效的评价（略）表9 患者对针灸治疗收费情况的认同程度（略）
对就诊针灸科患者调查住院病房设置的看法显示，认为应该的共716人，占66.5%，理由有方便行动不便的患者、提高疗效、解决挂号难、可以报销等；认为没有必要的360例，占33.5%，理由有增加费用、会诊即可。
患者选择针灸治疗可以有多方面的考虑，共收集答案1 656个，选择疗效好和无不良反应是主要原因，占到52.7%，这也是针灸的优势和特色。其次考虑安全和费用低，两者占到30.2%。对于部分病证，针灸的疗效明确，完全可以解决西医没有好疗法的难题。见表10。
本次调查的患者选择针灸治疗1种病证的有803例，占78.9%；治疗2种病证的患者有154例，占15.1%；治疗2种以上病证的患者61例，占6.0%。处于第1位的疾病是运动系统疾病，占总数的25.3%，其次是神经系统疾病，占19.9%，内分泌代谢疾病和循环系统疾病呈现较快增长趋势，精神心理疾病占到第5位，也处于较高的水平。传统针灸治疗较多的消化系统和呼吸系统疾病所占比例较低，二者合计只占4.2%。见表11。表10 选择针灸治疗的原因（略）表11 患者采用针灸治疗病证的分类统计（略）
在问及现在临床针灸发展是否需要提高和改进以及希望改进的地方时，有289例选择满意现状，占28.4%；有729例选择应改进和提高，占71.6%。见表12。表12 针灸临床发展需要改进和提高的地方（略）
3 讨论
从以上结果我们可以发现，无论中医综合医院还是西医综合医院，尽管每家医院有不同的特点，也存在不同的问题，但许多问题是共同的。在作出相应的问题解析后，得出一些结论。
第一，从患者职业、年龄、家庭收入和对社区医院的需求等方面来看，现在的针灸诊疗患者群明显可以分为几个层次，而现有的医院模式采取的收费和治疗措施完全没有差别，不利于针灸临床的发展。应该对患者群进行市场细分，分出低端市场和高端市场，伴随着下一步医改，对低端患者群实现低廉甚至免费的医疗，而对高端患者则可以实行高收费、高服务的个性化服务。
第二，对目前普遍认为的“看病贵”，88.3%的就诊针灸科患者认为针灸诊疗收费可以接受，其中有26.5%的人认为费用较低或非常低。可见针灸收费是处于低水平的，这一方面满足了大多数患者的需求，但同时也不利于针灸发展，会使针灸临床和科研一直在较低水平徘徊。解决收费问题涉及医保和科室管理等多方面，但这是目前制约针灸发展的重要问题。
第三，针灸科设置住院病房也是一个较突出的问题，66.5%的人认为应该设置病房，从现有已经设置病房的医院运行状况来说，对针灸的发展起到了积极作用。对一些规模较小的针灸科来说，可以考虑与神经内科共同设置病房，拥有自己的病床。医院管理者应重视针灸科的建设，毕竟患者的需求是很高的，有了患者才有医院的发展。
第四，对一次性针具的使用，因为考虑到增加患者负担，所以一直没有推行。但患者要求是比较强烈的，有个别医院全部使用了一次性针具，计入科室成本，这样就增加了科室的负担。建议可以将这项费用计入报销科目或采取医患双方共同负担的方式解决。
第五，影响针灸发展的因素众多，但宣传不到位是一个不容忽视的方面。尽管医疗信息不对称是其本身特点决定的。但通过问卷，患者非常希望能得到这方面的知识。针灸历史悠久，随着现代科技的发展，针灸也得到了很大的发展，对于针灸能治疗哪些病，对哪些病证有特殊疗效，人们知之甚少。来治疗也是多是一知半解。有一家医院在一期电视栏目中作了本院针灸科特色介绍后，门诊患者迅速上升，因为之前人们根本不了解针灸能治疗那么多病证，并且疗效确切。可见宣传是非常重要的。管理者要拥有公共关系方面的意识，学会让公众了解自己。
第六，对未来针灸的发展，有71.6%(729人)认为应该改进和提高，其中认为疗效是最关键的，这是制约当前临床针灸发展的最关键因素，因费用太低，为保证针灸科运转和医生收入，只有提高门诊量，而本身针灸的需求就非常大，在现有针灸科有限的硬件条件下，过多的患者影响了医生对针灸的手法和提高技能的关注，疗效难以保证。但患者对服务是非常认可的。在每天到医院针灸治疗有诸多不便方面，笔者认为可以尝试弹性工作时间，医生可以和患者相互协商，在患者最方便的时间集中出诊，如一般下午时间段患者非常少，医生可以停诊，有自己的时间搞科研或继续学习。而上班族多希望能下班后治疗，不用请假。这样可以尝试上午和晚上开诊，保证老年人和工作人群都找到合适的时间治疗。挂号难是普遍问题，许多老年患者强烈要求减少挂号次数，通过提高每一次挂号费的方式解决这个问题。毕竟针灸治疗一般都多于一个疗程，也应该考虑这一需求。