【关键词】 西医结合">中西医结合疗法；肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(CPHD，简称“肺心病”)在我国是常见病、多发病、危重病。我国肺心病的患病率约为0.4%～0.47%[1]。虽然国内外对本病进行了大量的研究，但目前尚无有效方法阻止肺心病心肺功能的衰减，其病死率和致残率仍居高不下，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。目前的研究多集中在一方一法，综合治疗方案的研究尚为空白。本课题采用中西医结合综合治疗方案，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺心病诊断标准采用1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准[2]；肺心病急性发作期以肺心病合并肺部感染为其诊断标准，采用1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准；中医痰湿蕴肺、肺气不宣、肺脾两虚、阳虚水泛证辨证标准采用朱元珏、陈文彬《呼吸病学·喘证》[3]中标准。本组156例患者来源于2004年3月－2006年3月本院急诊科、内江市中医院内科和急诊科、安岳县中医院内科住院患者。本次研究采用单盲、随机、对照、多中心、平行试验方法。剔除了未按规定服药的10例患者，最后符合研究要求的共146例。其中治疗组71例，男性50例，女性21例；平均年龄(69.63±10.24)岁；平均病程(15.18±10.41)年；临床分级轻型11例，中型40例，重型20例。对照组75例，男性52例，女性23例；平均年龄(68.80±8.80)岁；平均病程(16.33±9.35)年；临床分型轻型13例，中型39例，重型23例。2组患者上述资料差异无统计学意义(P&>0.05)，提示2组患者治疗前基线齐，具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均给予低流量吸氧，积极有效的抗感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留及电解质紊乱，进行必要的营养支持等治疗，并进行综合护理，出院后指导。治疗组在上述治疗的基础上使用中药。基本证型为痰湿蕴肺、肺气不宣，给予宣肺平喘中药麻黄、杏仁、法半夏、桔梗、甘草等。兼有肺脾两虚者在上方基础上加用木香、陈皮、党参、炒白术等；兼有阳虚水泛者加用茯苓、桂枝、泽泻等。对照组给予安慰剂口服。2组的治疗疗程均为14 d。
1.3 观察指标
①治疗14 d后2组患者的综合疗效；②治疗14 d后2组患者病死率；③2组患者住院天数及住院总费用。
1.4 疗效评定
治疗14 d后综合疗效评定：按尼莫地平评分法(治疗前主要症状与体征总积分－治疗后主要症状与体征总积分/治疗前主要症状与体征总积分×100%)拟定。临床控制：疗效指数减少85%～100%；显效：疗效指数减少67%～84%；有效：疗效指数减少33%～66%；无效：疗效指数减少&<33%。
1.5 统计学方法
数据用SPSS11.0统计软件处理，采用t检验、秩和检验和卡方检验。
2 结果
2.1 住院天数及费用比较
(见表1)表1 2组患者住院天数及费用比较(略)
2.2 2组病死率比较及死亡原因分析
观察期间，治疗组死亡7例，对照组死亡10例。2组比较，χ2=0.4279，P=0.5130，无统计学差异(P&>0.05)，可能与样本量尚少有关，在经济及时间许可的条件下可进一步研究。此外，观察结果显示2组死亡患者的死因多与严重肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病有关，且年龄偏大，多在70岁以上，病程较长，多在20年左右，以男性居多。对照组除与严重感染、呼吸衰竭、肺性脑病有关外，还多有严重的电解质紊乱。详见表2。表2 2组患者死亡病例分析（略）
2.3 总体疗效比较
(见表3)表3 2组患者临床总体疗效比较[例(略)]注：2组比较，P&<0.05。
3 讨论
肺心病属于中医“肺胀”、“喘证”等范畴。肺为娇脏，主宣降，外邪犯肺则宣降失司，肺气上逆则作咳、为喘。久病失治，肺病及脾，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，不能运化水湿，湿聚为痰，上干于肺，肺脾两虚而见咳、痰、喘。咳喘日久，病及于肾，肾虚则摄纳失权，而见气短难续，动则尤甚。久病入络，由气及血，由肺及心而呈心肺同病，形成气滞血瘀、气虚血瘀的病机转化，而可见紫绀、心悸等症。因此，笔者认为，本病的基本病机为痰湿蕴肺、肺气不宣，病位初期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
汪昂言：“麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒。……杏仁苦甘，能散寒而降气。甘草甘平，发散而和中。”三药合用，寓收于散，寓宣于降，寓补于发，共行开宣肺气、散风寒、平喘之功。半夏辛温而燥，能燥湿化痰。党参、白术能补气健脾、燥湿化痰，与陈皮、木香配伍补而不滞。桂枝、泽泻、茯苓配伍则体现了治疗水肿以“温药和之”之意，三药合用能温阳化气、补中渗湿。
现代药理研究发现，麻黄、杏仁配伍可抑制金葡菌、绿脓杆菌、乙型溶血型链球菌和肺炎球菌生长，具有一定的抑菌作用[4]，并能促进痰液的引流，改善肺功能[5]；半夏能增强动物缺氧耐受力，有明显的降肺动脉高压的作用[6]。
本次研究结果表明，中药能协同西药发挥抗感染、解痉平喘、促进痰液引流、改善缺氧及二氧化碳潴留、降低肺动脉高压的作用，中西医结合综合治疗方案能明显提高临床疗效，同时能减少患者的住院费用支出，缩短住院时间，显示出其在卫生经济学方面的优势。
参考文献
[1] 程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基线资料分析[J].中华结核和呼吸疾病杂志，1998，21(12)：749－752.
[2] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.3－6.
[3] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.777.
[4] 沈一曼.复方三拗汤吸入治疗儿童急性下呼吸道感染的疗效观察与机制探讨[J].浙江中西医结合杂志，1996，6(3)：142.
[5] 柴秀娟.复方三拗汤雾化吸入的药效实验研究[J].浙江中医学院学报， 1997，(4)：24－26.
[6] 郭书文，王国华，石克华，等.瓜蒌薤白半夏汤降肺动脉高压的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1997，17(7)：23－24.