【关键词】 米索前列醇 预防 产后出血 疗效观察
产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位，是产科最严重的并发症之一，而宫缩乏力性产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。为预防产后出血，多年来临床常采用缩宫素以增强子宫收缩，效果较好。但缩宫素的敏感性个体差异较大，且必须静脉给药。为选用一种简易、高效、预防产后出血的方法，本文应用米索前列醇，防治产后出血，现将其结果报道如下。
对象与方法
1.临床资料：选择2005年1～10月，在本院产科住院的产妇中身体健康，无前列腺素禁忌，自然临产，能够经阴道分娩者，按分娩先后顺序随机分为米索前列醇组，缩宫素组和米索前列醇加缩宫素组各60例，对照观察。各组产妇年龄、孕周、第1产程及第2产程时间长短、会阴切开率及新生儿出生体重等一般情况比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。表1 一般情况比较
2.给药方法：米索前列醇(简称“米索”)组于胎儿娩出后，立刻舌下含化米索2片(400 μg);缩宫素组在胎儿娩出时立即肌肉注射缩宫素20 IU;米索前列醇加缩宫素组，于胎儿娩出时，肌肉注射缩宫素20 IU，在胎儿娩出后，舌下含化米索前列醇400 μg，3组均等待胎盘自然剥离。
3.出血量测量方法：采用容积法和体重法相结合。胎儿娩出羊水流尽，立即在产妇臀下垫入弯盘至接产完毕，再以特制称重的消毒塑料纸巾，垫于产妇会阴后方。弯盘中的血量直接以量杯计算，纸巾于2 h内取出称重，按1.05 g相当于1 ml标准计算，2者之和即为产后2 h内失血量。
4.观察指标：观察第3产程时间，产后2 h内出血量，第3产程时间与产后2 h内出血量的关系以及用药后血压变化。 结果
1.各组第3产程时间及产后2 h内出血量：米索前列醇组与米索前列醇加缩宫素组第3产程时间比较，差异无统计学意义(t=0.48，P&>0.05);米索前列醇组较缩宫素组第3产程明显缩短(t=7.52，P&<0.05)，米索前列醇加缩宫素组与缩宫素组比较第三产程缩短更为明显，差异有统计学意义(t=7.95，P&<0.05)。产后2 h失血量，米索前列醇组与米索前列醇加缩宫素组比较，差异无统计学意义(t=0.84，P&>0.05);米索前列醇组与缩宫素组比较，产后2 h出血量明显减少，差异有统计学意义(t=6.84，P&<0.05)，见表2。
2.血压和脉搏变化：米索前列醇组用药后血压、脉搏与用药前比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表3。
3.不良反应：米索组有3例出现恶心，未予特殊处理，无呕吐、腹泻发生，2例畏寒，1例寒战后发热，经给予地塞米松对症处理后症状自行缓解。缩宫素组无以上症状出现。
讨论
目前，孕产妇死亡原因中，产后出血仍居首位[1]，而宫缩乏力是产后出血的最主要的原因。因此积极防范产后出血是降低产妇死亡的重要措施。缩宫素为经典宫缩剂，但缩宫素敏感性个体差异较大。米索前列醇是在天然前列腺素E化学结构上经过2次改造人工合成的，其化学结构比母体大35倍，米索前列醇可兴奋子宫肌肉，口服30 min达血药浓度的高峰，血浆半衰期为20～40 min[2]，其作用强且作用时间长，使产后2 h出血量减少。本文研究结果已证明米索可有效地解决产后2 h内出血问题。表2 第三产程时间和产后2 h出血量表3 用药后血压和脉搏的变化
米索前列醇除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性。本试验仅有3例出现恶心，均无需处理。米索前列醇能扩张血管平滑肌，有轻微，短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输出量等。文献报道，口服米索前列醇400 μg对血压无影响，而口服800 μg，4 h内见轻度降血压作用，但无临床意义[3]。本试验组120例的临床观察显示，用药前后血压，脉搏变化差异无统计学意义。口服米索前列醇400 μg具有简便，安全，高效的预防产后出血的作用。本研究还发现产后出血量与第三产程时间密切相关，产后出血量随第三产程时间延长而递增，由于缩宫素能迅速加强子宫收缩，而米索前列醇在用药10 min后即可发挥作用，增强宫缩，促进子宫创面血窦迅速关闭，故2药合用可明显缩短第3产程从而达到预防产后出血的显著效果。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.(1)：224.
2张秉杰.米索前列醇预防剖宫产术中出血临床观察[J].中国妇幼保健，2006，(6)：1738.
3Rataey H，Templetou A.Early labour induction by a combination of mifepristone and orally misoprostol: a comparison between two dose reginous of misoprostol and of their effect on blood pressure[J]. Br J Obstet Gynecol， 2004， 101:792-796.