关于聚甲酚磺醛液治疗宫颈糜烂97例

【关键词】 聚甲酚磺醛液 宫颈糜烂

宫颈糜烂是育龄女性的常见病和多发病，宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，也即镜下早期浸润癌。早期宫颈浸润癌肉眼观察无明显改变，或类似宫颈糜烂，故在患有宫颈糜烂的患者中，应做新柏式薄层细胞学检测系统(thipprep cytology test，TCT)检查，除外其他宫颈疾病，诊断为宫颈炎的患者，应积极治疗宫颈糜烂，以降低CIN和宫颈癌的发生。

　　对象与方法

　　1.对象：2005年8月至2007年2月本院妇科门诊临床表现为宫颈糜烂，病理诊断为宫颈炎的女性，年龄20～47岁，经TCT检查诊断为宫颈炎，除外其他生殖道疾病，无禁忌证的患者97例。(TCT使用的材料为北京英硕力新柏式科技有限公司提供，由北京同仁医院、北京医院、北京肿瘤医院出结果报告单)。

　　2.宫颈糜烂的诊断方法及标准：宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的临床表现，主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色浓性，可有血性白带或性交后出血。经妇科检查诊断为宫颈糜烂再经TCT检查诊断为慢性宫颈炎。根据糜烂深浅度分为3型。单纯型糜烂、颗粒型糜烂和乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度，轻度糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个面积的1/3～2/3;重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上[1]。97例宫颈糜烂患者分型和分度，见表1。

　　3.治疗方法：月经干净3 d来院，用 0.03 %碘伏溶液冲洗阴道，碘伏原液(有效碘含量4.5～5.5 g/L)棉球消毒宫颈后，用聚甲酚磺醛溶液(商品名爱保疗液，由ALTANA pharma AG D-78467 konstanz生产，规格25 ml/瓶，每克溶液含聚甲酚磺醛360 mg)浸润的棉球敷于宫颈糜烂处2～5 min，根据糜烂度深浅所敷时间不等，每周2次，6次为1疗程，1～2个疗程后(治疗期间禁性生活及盆浴)观察外观治愈或明显好转，告知宫颈糜烂好发因素。如人工流产手术损伤宫颈，卫生习惯不良等，以后生活中应注意事项等。治疗6～8个月后复查宫颈TCT。效果不明显或无效者改用其他方法治疗。表1 宫颈糜烂分型 [例(%)]

　　4.宫颈糜烂治疗效果判定标准：痊愈为宫颈糜烂消失，宫颈光滑;显效为重度糜烂转为中度糜烂，中度糜烂转为轻度糜烂，或乳突型转为颗粒型，颗粒型转为单纯型; TCT检查重度炎症转变为中度炎症，中度炎症变为轻度炎症。有效，糜烂面积缩小，TCT检查为中度炎症;无效，治疗前后糜烂面无变化TCT检查为重度炎症;总有效数为治愈加显效加有效[2]。

　　结果

　　1.治疗效果：总有效率为92.8 %(90/97)，随疗程增加，疗效提高，治疗结束后，经统计学处理，轻、中度宫颈糜烂疗效比较差异无统计学意义(P&>0.1)，轻、重度宫颈糜烂及中、重度宫颈糜烂疗效比较，差异有统计学意义(P&<0.005)，见表2。

　　2.不同分型治疗效果比较：总有效率为92.8%(90/97)，宫颈糜烂的单纯型与颗粒型疗效比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。单纯型与乳突型糜烂的疗效比较，差异有统计学意义(P&<0.005)，颗粒型与乳突型糜烂的疗效比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表3。表2 糜烂程度与疗程、疗效关系 [例(%)]表3 糜烂类型与疗程、疗效关系 [例(%)]

　　3.TCT病理学诊断：治疗后6～8个月后经TCT病理学检查结果总有效率为92.8 %(90/97)。

　　讨论

　　宫颈糜烂与单纯疱疹病毒2型(HSV-2)、人乳头瘤病毒16型(HPV-16)及巨细胞病毒(CMV)感染有关系，而人乳头瘤病毒(HPV)感染又与宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的发生有一定关系[3]。故在患有宫颈糜烂的患者中，应做TCT检查，诊断为宫颈炎的患者，除外宫颈其他疾病，积极治疗宫颈糜烂，以降低CIN和宫颈癌的发生。细胞学诊断最关键是涂片质量，传统抹片存在细胞随取材器丢失，非细胞成分(黏液、血液等)干扰和细胞重叠等，严重影响异常细胞的检出率，制片革新的新技术新柏式薄层细胞学检测系统TCT弥补了这些缺点，提高了诊断准确率。使得宫颈病变做到早发现，早诊断，早治疗。聚甲酚磺醛液通过高酸和蛋白凝固作用破坏细菌，选择性地引起坏死或病变组织及柱壮上皮蛋白变形，对坏死或病变组织具有选择性的凝固排除作用，能够促进组织再生和上皮的重新覆盖。健康的鳞状上皮则不受影响，而柱状上皮的胞浆和细胞核可能在接触此药后发生肿胀，随后几秒钟皱缩。临床上正是利用这一药物机理治疗宫颈糜烂，将宫颈糜烂面的单层柱状上皮细胞破坏，使其胞浆和细胞核接触此药后发生肿胀、皱缩、脱落最终为新生的复层鳞状上皮覆盖，达到修复宫颈的目的。而由医生冲洗消毒阴道、宫颈后，直接将药液浸润的棉球放在宫颈糜烂处，作用直接、安全，提高了药效和疗效，避免了因用药引起的生殖道感染的危险，且无物理治疗可能引起术后出血、宫颈狭窄、不孕、感染的可能。本文研究表明，聚甲酚磺醛液对轻、中度宫颈糜烂及单纯型、颗粒型的宫颈糜烂治疗起效快，效果好，且治疗方法简便，适用于山区缺少医疗设备的医院开展，尤其适用于有生育要求的女性患者使用，值得推广。

参考文献