【关键词】 药物流产 手术流产 卵巢功能
在妊娠3个月内人为地采取措施终止妊娠称为人工流产。药物流产和手术流产就是最常使用的两种人工流产方法，在临床上普遍应用。非自然流产，会带来很多并发症，比如不孕症和感染等疾病，所以不值得提倡;不同的流产方式对女性的健康影响不同。对流产后卵巢功能的影响进行研究，现报道如下。
对象与方法
1.对象：本研究选取2005年1～12月在河南省新乡市妇幼保健院进行药物流产(简称药流组)的女性和进行手术流产(简称手术组)的女性各150例，共计300例。2组病例的年龄18～40岁，平均(23.5± 3.5)岁，孕周3～24周，平均(15.2±7.2)周。(人)尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，B超确诊宫内妊娠，身体健康无内外科并发症，无人工流产禁忌证且流产完全。2组年龄分布、孕周分布及孕产次比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。研究对象自愿接受该测试，本研究经过河南省新乡市妇幼保健院医学伦理委员会批准后施行。
表1 药流组和手术组一般情况比较(±s)
组别例数年龄(岁)孕周(周)药流组15023.5±3.715.2±7.2手术组15022.9±3.515.7±7.4
2.药物流产：妊娠≤ 49 d米非司酮150 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg，口服。妊娠&>49 d，米非司酮300 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg口服，之后根据腹痛情况，若腹痛渐减轻而妊娠物未排出可追加米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物完全排出。
3.手术流产：孕6～10周采用负压吸引术，孕11～14周采用钳刮术，术毕检查吸出物或刮出物，若未见绒毛组织，应送病理检查，不列入该研究范围。14周以上者行水囊引产术。手术流产方法参照
参考文献
[1]。4.基础体温(basic body temperature，BBT)测定：每日清晨初醒未起床活动之前(保证睡足6～8 h)，取体温表测口腔体温5 min，在基础体温表上注明所测温度、时间及个人生活中各种特殊情况，如性生活、夜班、月经期、服药等。连续测量3个月经周期。将基础体温表交医生判断，双相型即有排卵，单相型为无排卵。
5.B超监测：第1次B超监测，选择在流产后第13天，以后在月经周期的第13、14、15天监测。每月监测3～4次，连续监测至恢复排卵，或术后3个月。有排卵的判断标准为B超下有卵泡产生，并逐渐增大至20.5 mm左右，成熟的卵泡突然消失，且子宫直肠陷凹出现少量液体，提示有排卵。否则无排卵。
6.宫颈黏液监测：首先要由本新乡市妇幼保健院的医生对检查对象进行培训指导。患者在洗澡前或小便前用手指尖从阴道口取黏液检查，观察手指上的黏液外观、黏稠程度以及用手指做拉丝反应。连续观察3个月，从流产后阴道流血停止开始，月经来潮停止观察。下个周期自月经干净第3天开始观察。观察3个月经周期。有排卵的判断标准为宫颈黏液由少渐多再逐渐减少，质地由稀薄透明变黏稠且浑浊，拉丝度由好变差、易断裂，提示有排卵。否则无排卵，继续观察下个月经周期直至恢复排卵。有排卵者电话告知医生。
7.孕酮测定：自月经第20天左右测定血孕酮水平&>15.9 nmol/L，提示有排卵。由北京倍爱康免疫化学发光测量仪及其配套试剂，磁微粒免疫化学发光法测定。参照检验科常规检查程序进行。黄体功能不足指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。
8.统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料用χ2检验，2组计量资料比较用t检验。
结果
1.2组排卵率比较：药流组术后第1个月基础体温测量、 B超监测指示、宫颈黏液检测示有排卵率高于手术组，差异有显著性意义(P&<0.01)，见表2。表2 2组卵巢功能恢复状况比较[例(%)]
2.孕酮水平比较：药流组第1个月孕酮检测示有排卵率高于手术组，平均黄体期孕酮值药流组明显低于手术组，差异均有显著性意义(P&<0.01，P&<0.05)，见表2。表2 2组卵巢功能恢复状况比较
讨论
人工流产按所采用的方法不同，可分为手术流产和药物流产。2种方法均是对正常妊娠生理过程的人为阻断，对卵巢功能均具有一定程度的影响。卵巢的生理功能包括排卵和内分泌功能，对女性的生殖功能、身心健康及生活质量具有重要意义。卵巢功能失调可导致多种妇科内分泌疾病，如月经紊乱、闭经、不孕症、卵巢早衰、围绝经期综合征等，并可影响到全身其他脏器的生理功能。近年来，我国的人工流产量一直持续在1 000万人次左右，年龄呈逐渐变小趋势[2]。人工流产对妇女卵巢功能的影响，应引起我们妇产科医生的高度重视。做好健康教育宣传工作，搞好计划生育，采取有效的避孕措施，尽可能减少非意愿妊娠给女性身心带来的危害，是我们妇产科医生应尽的责任。
女性的生殖生理在很大程度上取决于下丘脑一垂体一卵巢轴系结构和功能的稳定。妊娠后，与生殖有关的各种激素都发生较大的变化，对下丘脑一垂体一卵巢轴系产生较强的抑制。无论是药物流产还是人工流产之后，这种抑制还将维持一段时间。垂体对LRH的反应敏感性需要一段时期才能恢复。按照国内外通行的方法[3]，通过基础体温测定和B超监测，结合宫颈黏液观察及排卵后孕酮的测定，判断术后卵巢功能的恢复，有较高的准确性。
BBT是指机体维持最基本活动状况下所产生的温度，亦称静息体温。孕激素作用于下丘脑体温中枢，能使BBT升高0.3～0.5℃，因此测定成年妇女的BBT出现周期性变化，有助于了解卵巢功能。女性一个月排卵一次，在许多监测排卵的方法中，B超是最直观的方法，它可以看到卵巢卵泡的数目，大小，估计排卵的时间，评价卵巢的功能。但是它不能够确定这个卵子一定会排，或者不排，这是它的最大不足的地方。在几种B超的方法中，以阴道B超最准确。
单纯孕酮测定的结果证实，在排卵后黄体期孕酮的分泌水平，药物流产组明显低于人工流产组。考虑应当与米非司酮对孕酮拮抗作用有关，但是还有待进一步研究。本研究结果表明，药物流产后卵巢恢复排卵时间较快。但是多次流产，无论是药物流产还是人工流产，对卵巢功能均有影响，应当引起人们的重视。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.398-399.
2朱茂灵.人工流产与卵巢功能[J].实用预防医学，2007，6：145.
3Blazar A S， Harlin J ，Zaidi A A， et al. Differences in hormoneal patterns during the first postabortion menstrual cycle after two techniques of termination of pregnancy[J]. Fertil Steril，1980， 33 (5):493-500.