【关键词】 前置胎盘 中期妊娠终止
近年来随着经济社会的发展，剖宫产率逐渐上升。降低剖宫产率特别是中期妊娠引产的剖宫产率，可减少剖宫产术后并发症。因此，应严格掌握分娩时机与综合判断能力，降低剖宫产率。四川省华蓥市计划生育指导站2006～2007年中期妊娠引产对象中有15例胎盘位置异常，经严密观察及采取相应措施，均经阴道顺利分娩，现报道如下。
临床资料
2006～2007年在本站进行中期妊娠引产措施的614名受术者中，有15例受术者入院前检查发现胎盘位置异常，妊娠时间为16～25周，平均年龄29岁，11例为第3次妊娠，2例为第2次妊娠，1例为第4次妊娠。胎盘位置确定以入站时B超检查作为诊断依据。前置胎盘B超诊断标准按文献[1]为依据进行。4例入院时B超检出为部分性前置胎盘，其中有1例羊水过少，1例带环受孕(节育环部分露出于宫颈口)引产前出现不规则阴道流血，1例引产前伴不规则阴道流血，1例无自觉症状;其余11例系边缘性前置胎盘，妊娠期间无自觉症状。引产前检查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图等无异常后，行羊膜腔穿刺术，羊膜腔内注射利凡诺100 mg，留站观察一般情况及宫缩情况。
结果
11例边缘性前置胎盘经阴道顺利分娩，平均时间(羊膜腔穿刺后至分娩)36 h，出血量均在230 ml以下，平均出血量约105 ml。部分性前置胎盘在作好术前检查、备好鲜血的情况下注射引产针，其中1例羊膜腔穿刺后37 h经阴道顺利分娩，产时出血约100 ml，其余3例产程进展缓慢，通过按压宫底(孕妇平卧手术台，医护人员手掌置于孕妇腹部宫底处，向孕妇下腹部加压)，让先露部直接与前置的胎盘及宫颈口接触(带环受孕例先经阴道缓慢取出节育器后再宫底加压)，阴道出血略减少的同时，宫颈口逐渐扩张， 2～3 h后均经阴道分娩，3例在羊膜腔穿刺后平均约46 h经阴道顺利分娩，阴道出血量平均约290 ml。4例中3例胎盘胎儿同时娩出，胎盘先娩出，胎儿继之娩出;1例胎儿先娩出，胎盘后娩出。产后检查胎盘均有不同程度的紫黑色血块附着，面积最大的占整个胎盘的2/3，面积最小的仅胎盘边缘少量血迹。
讨论
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部为前置胎盘[2]。本文所指前置胎盘虽然未达到28周，但因意外妊娠，需要立即结束妊娠，因而引产过程中应按前置胎盘观察处理。中期妊娠部分性前置胎盘结束妊娠时，尽量采取阴式分娩，减少损伤同时节约经费。4例部分性前置胎盘中3例在进入活跃期后进展均缓慢，虽然有规律宫缩，但没有对宫颈内口持续有效的压力作用而致产程进展缓慢，采取持续按压宫底，让先露直接接触胎盘，作用子宫内口(同时还可减少阴道出血)加速宫颈口的扩张，缩短产程。由于部分性前置胎盘绝大部分胎盘覆盖于宫颈口，先露部位于胎盘之上，在分娩过程中，胎盘无法错位于正常位置，因而4例部分性前置胎盘中3例分娩时胎盘先娩出而后才娩出胎儿，仅1例胎儿娩出后胎盘随即娩出。产3例均无阴道大出血。
预防前置胎盘需采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染。发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和最适宜的处理。
【参考文献】
1毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社.2003. 107-109.
2丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.2005.84-87.