【关键词】 微创 无痛 人工流产术 临床观察
人工流产是避孕失败的补救措施之一，虽具有许多优点，但因手术过程中的牵拉、扩张宫颈口和负压吸引常引起受术者疼痛较为明显，使受术者难以忍受。为寻找一种安全可靠、操作简便、起效迅速、而且经济的无痛人工流产方法，近1年多来，采用微管微创早孕无痛人工流产技术收到了很好的效果，现将结果报道如下。
对象与方法
1.对象：2006年4月至2007年6月在本所门诊经妇科检查、尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)检查和B超检查确诊为宫内早孕，自愿要求人工流产，且无禁忌证的妇女120例。其中年龄20～42岁，孕次1～5次，产次0～2次。未产者占81例，经产者39例。妊娠时间35～50 d(孕囊≤20 mm)。根据就诊顺序将其随机分为2组，微管组和对照组，各60例。
2.流产方法：微管组受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，无需探测宫腔，用微管取代普通吸管直接行人工流产手术操作。微管由上海市计划生育科学研究所研制、上海家宝医学出品的“立可灵”牌宫腔组织吸引器，质地柔软。管颈为4.4 mm的一次性宫腔组织吸引管。将吸引管与术前准备好的负压装置连接好，依子宫方向将吸引管徐徐送入宫腔，达到底部，退出少许(约1c m)将吸引管侧孔朝子宫腔前壁或后壁，寻找胚胎着床处，然后给负压，将吸引管顺时针或逆时针方向旋转，上下移动待感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住吸引管与负压装置连接的皮管，取出吸管。对照组术前准备同前，然后按常规人工流产产术。流产效果及术后阴道流血时间于术后两周在门诊复查了解。
4.疼痛评定标准[1]：显效为术者术中无下腹痛，表情及全身无不良反应;有效为微下腹痛，能耐受、仍能保持合作;无效为中下腹痛明显，能忍受，难以合作。
结果
观察组及对照组均无流产失败病史。完全流产观察组术后阴道流血时间为(4.50±2.0) d，对照组为(7.50±2.5)d，差异有统计学意义意义(t=7.258，P&<0.05);观察组无痛率高于对照组，差异统计学意义(χ2 =93.87，P&<0.01)，见表1。表1 2组疼痛情况比较 [例(%)]
讨论
人工流产术中疼痛主要是宫颈钳的牵拉、扩张宫颈及吸刮宫腔所致。人工流产由于金属吸管，增加了对宫颈的摩擦，负压较大，对子宫内膜的损伤也较大。因而也增加了宫颈粘连、宫腔粘连的发生率，也增加了出血时间延长的发生率。微管微创人工流产术采用PVC高分子医用材料质地柔软的一次性微管，无需扩张宫颈，无需探针探宫腔大小，从而达到了微创无痛的效果。减少了对宫颈内膜的损伤，因而出血时间缩短。特别是未产孕妇使用一次性微管后，缩短了手术时间，减少了由于人工流产引起的继发不孕。因而微创人工流产术更加人性化、科学性。因为它微创、无痛，符合WHO倡导预防交叉感染的生殖健康理念，值得临床广泛使用。
【参考文献】
1World Health Organization . Cancer pain relief and palliative care . Report of a WHO expert committee[J] .World Health Organ Tech Rep ser ， 1990，804: 1-75.