【关键词】 液基薄层细胞学检测 宫颈疾病 筛查
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，发病率呈现增高、发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻。宫颈细胞学检查可使宫颈病变得到早诊断，传统巴氏涂片已满足不了临床诊断的需要，而液基薄层细胞学(autocyte prep ligviel based cytology test，LCT)的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率。本院自2006年2月开始开展液基薄层细胞学技术，并按2001年修改版TBS(the Bethesda system)分类法分类，极大地克服了传统巴氏涂片检测中的不足，明显提高了标本满意度及宫颈异常细胞检出率，报道如下。
对象与方法
1.对象：2005年2月至2006年2月在我院门诊就诊及住院病人1 000例，患者行宫颈细胞巴氏涂片染色及巴氏分级作出诊断。年龄22～65岁，有性生活史;2006年2月至2007年2月应用LCT技术，对1 100例患者行宫颈细胞LCT检测，行TBS细胞学分类诊断，年龄20～65岁，有性生活史。
2.传统巴氏涂片：将宫颈板(或竹签)插入子宫颈管内，围绕宫颈旋转360°，将刮出物涂在玻片上，用95 %酒精固定30 min，巴氏染色后由细胞学诊断医师对细胞进行评价。
3.LCT标本制作：将宫颈刷插入子宫颈管内，围绕子宫颈管旋转3周，将收集的细胞洗入盛有LCT细胞保存液的小瓶中，保存液中的标本经LCT系统化处理，制成直径为2 cm的薄层细胞涂片，经95 %酒精固定，巴氏改良染色，供显微镜下分析，并依据2001年版TBS诊断标准报告结果，将诊断为不典型鳞状细胞(ASCUS及ASC-H)及不典型腺细胞(AGUS)，以上病变(包括ASCUS、ASC-H、AGUS)均列为阳性病例。巴氏5级分类法中巴氏Ⅱ～Ⅴ级为阳性病例。
4.LCT报告内容和标准与巴氏分级报告内容对比：LCT诊断报告内容及标准[1]。(1)涂片质量;(2)微生物项目;(3)病毒项目;(4)对细胞改变的描述性诊断。传统巴氏技术共分V级，对涂片质量不作报告内容，两者对照见表1。表1 巴氏分级与TBS对照表
5.阴道镜下病理活检：对1 000例巴氏涂片中34例阳性病例及1 100例LCT检测中108例阳性病例均行阴道镜下活组织病理检查，分别了解巴氏涂片和LCT检测与病理检查结果符合情况。
结果
1.LCT细胞涂片异常情况分布：LCT细胞检测法标本满意率100.00 %，1 100例涂片中阳性率9.9 %(108/1 100)，其中SCC为0.19 %(2/1 100)，HSIL-CINⅡ为1.36 %(15/1 100)，HSIL-CINⅢ为0.73 %(8/1 100)(HSIL共为23例)，LSIL-CIN I 为4.64 %(51/1 100)，ASCUS和ASC-H共为2.91 %(32/1 100)(ASCUS 22例，ASC-H 10例，AGUS 0例)。另外查出各类微生物感染为2.36 %(26/1 100)(其中微生物感染中滴虫7例，念珠菌17例，支原体和衣原体各1例)。正常范围为87.74 %(966/1 100)。
2.LCT细胞学检测阳性病例与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：SCC诊断符合率100.00 %(2/2)，HSIL诊断符合率82.60 %(23/19)，LSIL诊断符合率为68.62 %(51/35)，ASCUS22中有9例病理为CINⅠ，7例病理为CINⅡ，ASC-H10例中1例病理为CINⅢ，6例病理为CINⅡ，总阳性符合率为73.15 %(79/108)。
3.巴氏涂片巴氏分类法诊断与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：巴氏涂片检出高危可疑癌细胞2例，阴道镜活体组织病理检查均为SCC，可疑癌细胞2例中病理检查1例为SCC，巴氏涂片炎症30例中病理检查阳性病例为9例，总阳性符合率为35.29 %(12/34)。LCT检测在宫颈疾病筛查中阳性病例诊断率明显高于传统巴氏涂片，见表2。表2 LCT细胞学诊断阳性病例与阴道镜活体组织检查阳性病例检查结果对比
讨论
自1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分级法进行妇女防癌普查后，宫颈癌发生率明显下降，但近年来与其发病有关的高危因素如过早性生活，多性伴侣，HPV感染性病等上升，宫颈癌对妇女的威胁仍占首位[2]，防癌普查更应引起重视，及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。以往采用传统巴氏法假阳性发生率高，产生的原因除病变细胞没有被取到外，主要有以下2种原因：(1)取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。(2)涂片质量差，不均匀，过厚，过多的黏液、血液或细胞遮盖了不正常细胞，LCT检测几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的过度干燥的假象。本组资料中发现巴氏涂片阳性率仅达35.29 %，LCT检测提高到73.15 %，LCT检测除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对各种微生物如滴虫、念珠菌感染提供诊断。因此，全面开展LCT检测，加强高危人群随访，液基细胞学是最简便，患者最容易接受，检出率高的重要手段，配合阴道镜下活检，能及早发现宫颈早期病变，并及时治疗，是防止宫颈癌发生的关键。
【参考文献】
1贺义娥，郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新方法[J].中华妇产科杂志，1996，31(7)：441.
2 贺义娥，王友芬，郎景和.计算机辅助细胞检测系统配合阴道镜检查子宫颈病变的诊断价值[J.]中华妇产科杂志，1998，33(5)：265.