作者：廖琼珍 何旭霞 刘旭 蔡青红
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 终止妊娠 5～14周 疗效观察
米非司酮配伍米索前列醇用于终止49 d以内的宫内妊娠安全、效率高。用于终止大月份早孕和中孕的临床疗效各家报道不一。本文对436例5～14周正常宫内妊娠妇女药物流产效果做观察随访，现将结果报道如下。
对象与方法
1.对象：2005年7月至2007年6月，436例自愿要求在本站终止妊娠的妇女，均经B超诊断为5～14周正常宫内妊娠。年龄18～40岁，既往月经规律，无药物流产禁忌证。根据妊娠周数分为5周～妊娠组和10～14周妊娠组，2组年龄、孕次和分娩方式比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。 表1 2组一般情况比较
2.服药方法：2组均采用米非司酮配伍米索前列醇(由上海华联公司生产)终止妊娠。用法为第1天清晨服米非司酮50 mg，晚上服米非司酮25 mg。第2天晨空腹服米非司酮25 mg，晚上服米非司酮50 mg。均间隔12 h。第3天清晨服米索前列醇600 μg。服药前后2 h禁食。
3.服药后观察和处理：对妊娠≥10周者于孕囊或胚胎排出后均立即清宫;妊娠5～9周服用米索前列醇6 h无妊娠物排出者，或在妊娠物排出后2 h内阴道流血≥1倍月经量者均立即清宫;所有对象要求流产后15 d复查，以观察阴道流血和B超检查组织物残留情况。组织物残留和/或阴道流血(残留物直径≥1.0 cm)行清宫手术。
4.流产效果评定标准：流产有效为服米索前列醇后6 h内孕囊或胚胎排出;流产失败为服米索前列醇后6 h孕囊或胚胎和胎盘组织未排出。
5.统计学处理：数据采用SPSS 11.5进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
结果
1.流产效果比较：2组药物流产效果比较，差异无统计学意义(χ2=1.96， P&>0.05)，见表2。5周～组清宫率为24.91 %(72/289)。
2.不良反应发生率比较：2组药物流产不良反应率比较，差异无统计学意义(χ2=2.52，P&>0.05)，见表2。
3.复查结果:15 d后复查，已清宫组中仍有阴道流血和/或组织物残留的明显低于未清宫组，差异有统计学意义(χ2=52.58，P&<0.01)，见表3。需要清宫的有61人，其中5周～组有59人(其中1人为再清宫)，10～14周组有2人(2人均为再清宫)。
讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期宫内妊娠效果良好。其主要作用机制为，米非司酮阻止孕酮与孕激素受体结合使蜕膜变性、坏死;米索前列醇使宫颈软化、扩张，并诱发子宫收缩。二者联合应用促使宫内妊娠物排出。本研究用于终止10～14周妊娠和5周～妊娠有效率都高达90.48 %以上，与宋思等[1]报道相符。且不良反应比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。就终止妊娠的效果来讲，完全可将药物流产的适用范围扩大至10～14周宫内妊娠，其成功率是肯定的。
既往终止10～14周宫内妊娠常用插管钳夹术或利凡诺羊膜腔注射引产术。前者宫颈扩张程度差，钳夹手术操作难度大且痛苦、易发生子宫穿孔、宫颈撕裂伤、感染等并发症。后者因妊娠月份小，羊膜腔内注射困难，且注药后至胎儿娩出时间较长，痛苦大，引产失败率相对较高，还需做2次引产或钳刮术。故10～14周宫内妊娠可选药物流产。表2 药物流产效果和不良反应比较[例(%)]表3 15 d后复查结果比较[例(%)]
本研究对部分对象于流产后立即清宫，其阴道流血时间明显缩短，且蜕膜组织残留的发生率也明显降低，差异有统计学意义(P&<0.01)。药流后因宫颈软化、扩张充分、立即清宫，可降低手术操作难度和时间，减少术中术后出血、感染等并发症。未清宫组于15 d后因仍有阴道流血和/或伴宫内蜕膜组织残存再清宫，这将增加对象的痛苦和感染的机会。本研究对10～14周妊娠者于流产后常规立即清宫，无大出血或损伤、感染等并发症发生。由此，药流后立即清宫的指征可适当放宽，尤其是10～14周妊娠胎盘面积较大，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，流产后易发生胎盘滞留和蜕膜残留[2]，流产后立即清宫可避免产后过量出血、出血时间过长、感染等并发症。
米非司酮配伍米索前列醇用于终止5～14周妊娠安全、有效率高，尤其妊娠10～14周者于流产后若立即清宫，则是一种痛苦小、有效率高、实用的方法，因此，此方法值得推广。
【参考文献】
1宋思，赵东霞，戚丽芳，等.米非司酮配伍米索前列醇终止10～1 4周妊娠临床多中心研究[J].生殖与避孕，2000，20(2)：116-119.
2王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，5：267.