关于宫内足月妊娠合并畸胎瘤1例

患者，女，20岁，孕9+月，行超声检查，超声所见：下腹部见一完整胎儿反射，LOA位，颅骨光整，BPD9.1cm，脊柱光点连续，HR143bpm。肢体可见，FL7.0cm。胎盘附于子宫左后壁，回声呈Ⅲ级。羊水最大深度5.7cm，透声可。左侧附件区胎盘左前方见一10.3cm×5.7cm无回声，边界清，内见骨骼样杂乱回声，并见一直径3.2cm强光环形如颅骨光环被一隔膜分隔（见图示）。超声诊断：①晚孕，单活胎，头位，Ⅲ级胎盘；②左侧附件畸胎瘤。告知患者胎儿发育情况及畸胎瘤现状及预后，经综合分析，患者选择继续妊娠至胎儿成熟后在我院行剖宫产术，术中所见：左侧附件区见大小约10.0cm×6.0cm包块，形如胎儿头体， 质软，内液混浊，与阔韧带粘连，后行包块切除术。病理诊断：左侧附件囊性成熟畸胎瘤。
　　
　　讨论 畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚胎细胞，多为良性，但有文献[1]报道恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。临床将其分为成熟性（良性）及未成熟性（恶性）。发生部位以骶尾部多见，其次为纵隔、腹膜后、性腺部位等。一般为单发的独立病种，但部分病例合并肛门直肠畸形、双阴道或子宫甚至中枢神经系统病变如无脑儿，脊柱裂及脊髓脊膜膨出等。本例中畸胎瘤位于左侧附件区边界光滑完整，属良性。超声图像显示： 在液性暗区内可见明显杂乱增强的光点、并见一较大（直径3.2cm）光环伴有声影，一隔膜将肿瘤分为二部分，呈明显分层征，易于辨别。目前超声对畸胎瘤的早期诊断符合率较高，当其破裂时需与卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎等疾病相鉴别，一旦确诊，可依据肿瘤的类型选择最佳的治疗方案，以避免良性畸胎瘤因病情发展导致肿瘤恶变及并发症的发生，同时可根据胎儿发育情况选择是否终止妊娠以提高健康婴儿的出生率，避免对家庭造成重大的精神及经济负担。
参 考 文 献
[1] 刘敬伟.卵巢畸胎瘤49例临床观察.中国医药指南，2011（9）14：274-275. 转贴于