272例新生儿血液培养标本病原菌分布及耐药性浅析

【摘要】目的 本文通过了解本院新生儿败血症/菌血症的病原菌分布及其药敏情况。结论 革兰阳性球菌是引起我院新生儿败血症/菌血症的主要病原菌，克林霉素、万古霉素是本地区新生儿败血症/菌血症经验治疗的首选药物。
【关键词】新生儿 血培养 病原菌 耐药性
　　 为了解本院新生儿败血症/菌血症的病原菌分布及其药敏情况，我们将2008年11月～2010年11月本院送检的272例新生儿血液标本进行细菌培养，并对血培养结果进行分析，现报道如下。
　　 1 材料与方法
　　 1.1标本来源 选择2008年11月～2010年11月我院儿科收治的272例新生儿为研究对象。原发病包括新生儿败血症、早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病。
　　 1.2仪器与试剂 美国BD公司BACTEC9050型全自动血培养仪及其配套成人树脂需氧瓶和含溶血素厌氧瓶，儿童树脂需氧瓶。哥伦比亚血琼脂平板、伊红亚甲蓝平板用英国OXOID公司生产的商品化试剂自配；M-H药敏琼脂、真菌药敏琼脂及念珠菌显色平板购自广州迪景微生物科技有限公司。亚胺培南、美罗培南药敏纸片和沙门氏菌属、链球菌属诊断血清英国OXOID公司生产，真菌药敏纸片英国ROSCO公司生产，其余药敏纸片均购自北京天坛药物生物公司。
　　 1.3标本采集与处理 在寒战后至发热前或发热时立即采集，使用抗生素之前采集血培养；如已使用抗生素且不能停用者，下次给药前采集标本。严格无菌操作，抽取患儿血3-5ml迅速注入儿童树脂需氧瓶中。置全自动血培养仪中，阳性报警后，直接涂片染色，报告细菌形态及染色性，初步报告临床医生，供临床经验用药。然后转种血平板和伊红亚甲蓝平板，真菌转种念珠菌显色平板。置35℃温箱18～24h后，观察生长情况。5天内仅厌氧瓶阳性报警、需氧瓶未报警，视为专性厌氧菌；培养5天后未报警样本视为阴性。
　　 1.4细菌的鉴定 所有菌株按照常规操作流程进行鉴定。
　　 1.5药敏方法 K-B纸片扩散法。
抗菌药物的选择采用CLSI-M100-S17(M2-A9部份)文件－纸片扩散法解释标准（2007版）。真菌药敏及解释标准由英国ROSCO公司提供。每周做1次室内质控，所用质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临床检验中心。
　　 1.6统计学分析 采用SPSS17.0软件进行分析，耐药率比较采用χ2检验，P&<0.05为差异有显著性。 　　2 结果
　　 2.1病原菌分离率及构成比 全院272份血培养标本共检出病原菌72株。血培养阳性细菌分布以革兰阳性球菌为主68株，其中表皮葡萄球菌36株，头状葡萄球菌18株，人葡萄球菌8株、溶血葡萄球菌3株，木糖葡萄球菌1株，金黄色葡萄球菌2株；革兰阴性杆菌4株，其中肺炎克雷伯杆菌3株，粘质沙雷氏菌1株。
　　 2.2革兰氏阳性细菌对抗生素的敏感情况 革兰氏阳性球菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对多种抗生素有较高耐药。
　　 2.3革兰氏阴性细菌对12种抗生素的敏感情况 肺炎克雷伯和粘质沙雷氏菌对多种抗生素有耐药，但两者亚安培南敏感性高，均为100%。
　　 3 讨论
　　 新生儿败血症是临床新生儿学一个令人关注的问题，尤其是低体重出生儿、早产儿较易感染，它有较高的发病率和死亡率。在我国，虽然新生儿死亡率从1991年的33.1%下降到2001年21.4%，但仍然保持较高的水平[1]。本研究发现：革兰氏阳性球菌是本院新生儿败血症的主要病原菌，其中凝固酶阴性葡萄球菌占首位。表明凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是引起新生儿血液感染的最常见病原菌，这和国内外的大多数报道相一致。CNS是条件致病菌，该菌正常寄生于人体皮肤、粘膜表面。长期以来，CNS被认为是血培养的污染菌，但CNS作为病原菌的潜在重要性逐渐引起重视，国外报道认为，大约30%院内血液感染是由CNS所引起。为此提示，形成了儿科血培养检出菌的特征[2]。由此可见，CNS既是院内感染导致败血症的最常见菌，又是最常见的血培养的污染菌，因此，确定CNS是否是致病菌非常必要。
　　 细菌对抗生素的耐药率的增加与抗生素对细菌的选择性压力和细菌的耐药基因扩散有关，也与医院的卫生条件密切相关。近年来，由于抗生素滥用，病原菌对常用广谱抗生素的耐药率越来越严重，尽早确定病原菌、报告药敏结果，对临床调整治疗方案具有重要意义。本研究表明本院抗生素使用较为合理，MRSA的控制较为理想。值得注意的是本院发现了耐万古霉素的表皮葡萄球菌株，国内、外均有葡萄球菌耐万古霉素的耐药菌株报道，耐万古霉素的肠球菌也有报道，因此，对敏感药物的使用一定要引起重视。早期血培养对诊断新生儿败血症早期诊断、选择药敏药物从而提高治愈率，降低病死率具有非常重要的意义。
参 考 文 献
[1]郑望春，叶晓涛，黄衍锋.凝固酶阴性葡萄球菌致新生儿败血症的病原学及耐药性分析[J].中国热带医学，2007，7（10）：1911-1912.
[2]朱葵向，兰蕾.121例新生儿血培养病原菌分布及耐药性分析[J].浙江临床医学，2008，10(8): 1127-1128.