关于牙隐裂治疗中粘接带环的利用

作者：熊亚南 杨文洪 高杨君

【摘要】目的 牙隐裂治疗过程中防止牙折裂的方法 方法 对100例隐裂牙在根管治疗时先先制作金属带环固定，根管治疗完成后再行全冠修复。另选100例作为对照组，根管治疗前不加带环固定，完成根管治疗后进行全冠修复。结果 治疗组在根管治疗中无1例发生冠折，对照组有18例发生冠折，占18%。结论 隐裂牙根管治疗前制作带环冠套对保护患牙、防止冠折有良好的效果。
【关键词】牙隐裂 带环 金属冠套修复 根管治疗
　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。隐裂牙它常引起牙髓病变或引起根尖周炎者，需要进行根管治疗，但在治疗过程中，发现由于咀嚼等多方面原因极易发生牙体自裂缝处劈开，而被拔出。若在根管治疗前制作金属圈冠套保护牙体，防止冠折就尤为重要。根管治疗完成后，进行全冠修复，可提高患牙的保存率。现将我科室的治疗情况报告如下：
　　材料和方法
　　1.临床资料：选择2005年—2009年口腔门诊牙隐裂而至的牙髓炎或根尖周炎患牙200个，其中上颌143个，下颌57个。隐裂类型工作尖、越过边缘嵴达到邻面、近远中向及颊尖向隐裂。200个患牙分为两组，治疗组和对照组各100个。
　　2.操作方法：治疗组 隐裂牙未过合面发育沟中点，仅有牙髓炎症状者可使用正畸分牙圈，在患牙近远中进行分牙，同时开髓、上多聚丁香油粘固粉暂封，嘱患者暂不用其咀嚼，四天后复诊上带环，2周后继续牙髓治疗。复诊时选择合适的正畸成品带环，将其颊面管在石膏打磨机上小心磨除，形成成品带环圈，去除分牙圈，隔湿消毒，用玻璃离子粘固粉粘接。常规干髓治疗或根管治疗，完成充填。
　　若患者已有根尖周炎，对其作牙体简单预备，近远中邻面均匀磨除0.5mm留出带环的位置，同样选择正畸成品带环如前所述去除颊面管，用玻璃离子粘固粉黏结。在没有成品带环的情况下，可用锤造法制备金属圈，同法黏结。
在完成治疗充填后，观察1月左右，对无症状的患牙进行金属全冠的修复。在边远山区或外出的患者，上带环黏结后维持两年多才来作全冠修复者也不少。
　　对照组：患牙常规干髓或根管治疗，完成充填后观察1月左右，对无症状的患牙进行金属全冠修复。
　　结果
　　治疗组100例均先黏结带环后行根管治疗，治疗过程中未见一例发生冠折，完成治疗后观察无炎症进行全冠修复。随访6个月—5年，患者无症状功能恢复良好。对照但有18例在做根管治疗中发生冠折，折裂率18%。 　　 讨论
　　1.牙结构的薄弱环节，本身抗裂强度低，而且是牙承受颌力时，应力集中的部位，牙尖斜度，创伤性颌力等均为隐裂牙的致裂因素。牙隐裂是牙冠表面的非生理性的小裂纹，常不易被发现，裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。隐裂牙在根管治疗过程中，颌面备洞后使裂纹对合力的耐受性降低，根管治疗后，死髓牙牙本质脆性变大，尽管在治疗时降低咬合，然而在治疗中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开，使根管治疗效果差，甚至患牙完全拔除。
　　2.牙隐裂部位与牙位有一定关系，在200个隐裂牙中，上颌第一磨牙85个，上颌第二磨牙58个，下颌第一磨牙49个，下颌第二磨牙8个，不同程度的咬合扣痛，自发痛，刺激痛等，个数也不等。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙，上颌前磨牙。上颌第一磨牙又明显多余上颌第二磨牙。
　　3.隐裂牙根管治疗前黏结带环圈可保护牙冠，降低牙齿折裂率，提高隐裂牙的治疗效果，反之不黏结带环圈，在颌力的持续作用下裂纹继续加深，牙齿折裂率将大大增加。
参 考 文 献
[1]樊明文主编.周学东副主编.牙体牙髓病学[M]，第2版2003年P.131.
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[4]张桂云，杨亚宁，何平等，136个折裂牙全冠修复的疗效分析，牙体牙髓牙周病学杂志 1997.7 (1) 49～50.