关于长春瑞滨联合顺铂治疗晚期转移性乳腺癌疗效观察

代写论文网： 【摘要】目的 评价长春瑞滨联合顺铂治疗晚期转移性乳腺癌的近期疗效和不良反应。方法　24例晚期转移性乳腺癌患者给予长春瑞滨联合顺铂，按WHO标准评价近期疗效及不良反应。结果　24例患者获得CR2例，PR11例，NC5例，RR为54.1%。主要不良反应为胃肠道反应，骨髓抑制，静脉炎等。结论　长春瑞滨联合顺铂治疗晚期转移性乳腺癌有效率为54.1%，不良反应患者可耐受。
【关键词】长春瑞滨　晚期转移性乳腺癌
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，全球每年约有130万人诊断为乳腺癌，而有40万人死于该病。由于早期诊断和综合治疗的进步，死亡率有所下降。多数早期及病灶局限的患者可治愈。但在积极治疗后仍有约50%患者出现转移复发。对于内分泌治疗失败的晚期转移性乳腺癌（MBC）患者，化疗是主要治疗手段。蒽环类及紫衫类是治疗乳腺癌疗效较高的药物，但由于这两类药物已广泛用于乳腺癌的辅助治疗，对于这两类药物治疗失败的MBC患者，国内外研究表明，长春瑞滨，顺铂，异环磷酰胺，吉西他滨等药物也有效[1]。本组研究是观察我院自2008年6月-2011年2月期间，采用长春瑞滨联合顺铂治疗晚期转移性乳腺癌24例的疗效情况。现报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　24例患者均为女性，年龄31-70岁，中位年龄48岁。全部病例经病理组织学确诊。预计生存期&>3个月。全身功能状态卡式评分≥60分。病理类型：浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌1例，导管内癌2例，粘液样癌1例。其中肺转移12例，肝转移4例，骨转移3例，皮肤及淋巴结等其他部位转移5例。患者均为术后应用蒽环类或蒽环类加紫衫类方案化疗后复发或转移的晚期乳腺癌患者。血常规，肝功能，肾功能，心电图均正常。
　　1.2治疗方法
　　长春瑞滨（商品名盖诺）25mg/m2加入生理盐水100ml内静脉滴入，长春瑞滨前，后予地塞米松10mg静脉推注，第1，8天。顺铂30mg/m2静脉滴入，第1-3天。同时予正规水化，保护骨髓，保肝，止吐等对症治疗。21天为一个周期，化疗两个周期后评价疗效。
　　1.3疗效及毒副反应评价
　　客观疗效评价按照WHO实体瘤近期疗效评价标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR）。毒性亦按WHO标准分为0-Ⅵ级。 转贴于 　　 2　结果
　　2.1临床疗效：24例中，CR2例，PR11例，NC5例，PD6例。总有效率RR（CR+PR）为54.1%。
　　2.2毒副反应：主要毒副反应为骨髓抑制，其中以白细胞减少和中性粒细胞减少为主。其次为胃肠道反应。未观察到严重的肝肾功能损害及化疗相关死亡。经对症处理，上述毒副反应均可较快地控制并恢复，耐受性良好。值得注意的是长春瑞滨可引起局部的静脉炎，但因我院已采用经皮外周中心静脉置管（PICC），可有效避免静脉炎的发生。
　　3　讨论
　　晚期转移性乳腺癌一般不可治愈，治疗后的中位存活期为2-3年。对多数患者来说，治疗的主要目的是缓解症状，延长高质量的生存期。对于疾病发展迅速，有症状的内脏转移，无病生存期小于2年以及既往内分泌治疗无效的患者可首选化疗[2]。
　　许多药物对乳腺癌有效，其中最有效的药物是阿霉素，紫衫醇。但由于这两类药物已广泛用于乳腺癌的辅助化疗，对于对这两类药物治疗失败的患者，二线甚至三线的化疗药物尚无统一标准。
　　长春瑞滨是半合成新的长春碱类化合物，为M期特异性药物。主要通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停滞于中期。由于长春瑞滨对轴索微管的亲和力较差，只有在高浓度时才对轴索有作用，因此神经毒性与其他长春碱类药物相比较低。长春瑞滨抗瘤谱广，对非小细胞肺癌，乳腺癌，结肠癌，恶性黑色素瘤等多种人肿瘤细胞系均有很强抑制作用。1990年正式批准上市。大量临床研究表明是治疗非小细胞肺癌和乳腺癌最有效的药物之一。顺铂为铂的金属络合物，具有类似烷化剂双功能基团作用，与细胞内亲核基团结合，主要与DNA链上的碱基作用，改变其正常复制模版的功能，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞分裂。这两种药物的作用机理不同，并且毒性不重叠，联合用于治疗晚期转移性乳腺癌，国内报道疗效较高。[3]本组数据表明NP方案治疗晚期转移性乳腺癌有效率为54.1%。与国内其他报道相似。对既往蒽环类或蒽环类加紫衫类治疗失败的患者疗效较好。毒副反应主要是骨髓抑制，胃肠道反应，静脉炎。经对症处理后，可耐受。患者生活质量得到改善，可作为晚期转移性乳腺癌的化疗选择。
参 考 文 献
[1]孙燕，石运凯.临床肿瘤内科手册.2008.
[2]徐兵河.乳腺癌辅助化疗的新概念[J].中国实用外科杂志，2006，26:251-253.
[3]徐迎春，张敏.长春瑞滨联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌[J].现代西医结合">中西医结合杂志， 2009，33.转贴于