关于肾综合征出血热126例临床治疗体会

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。我院自2009年1月-2010年12月共收治病例126例，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　本组126例患者，男性74例，女性52例。男女比例为3:2。年龄最大72岁，最小的8岁。平均年龄40岁。其中30—50岁98例，以青壮年多见。农民110例（87.3%），工人10例（7.9%），教师2例（1.6%），干部3例（2.4%），个体户1例（0.8%）。病历诊断标准全部符合全国传染与寄生虫病的防治方案诊断标准。
　　1.2临床表现 流行性出血热的潜伏期4—16天，一般7—14天，以2周多见。典型病历病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。非典型和轻型病历可以出现越期现象，而重型患者可以出现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。
　　1.3实验室检查
　　1.3.1血常规检查 其变化与病期及病情轻重有关。白细胞计数第3病日后逐渐升高。发病初期中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。第4-5病日后淋巴细胞增多并出现较多的异型淋巴细胞。血小板从第2病日开始减少，并可见异型血小板。
　　1.3.2尿常规检查 病程第2日可出现尿蛋白，第4-6病日尿蛋白为3+—4+。尿镜检可见管型或红细胞。
　　1.3.3血液升化检查 血BUN和Cr多数患者在低血压休克期开始上升，休克和少尿期以代谢性酸中毒为主。离子系列一般较低。
　　1.3.4凝血功能检测 发热期开始血小板减少，凝血酶原时间延长。
　　1.3.5免疫学检查 特异性抗体检查一般为阳性。
　　1.3.6其他检查 ALT约50%升高。心电图多数为窦性过缓可有传导主滞，心肌损害表现。 　　 1.4治疗 本病治疗以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则，即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。
　　1.5结果 126例患者表现均为急性，轻型5例，中型97例，重型19例，危重型的5例，死亡1例。
　　2 讨论
　　流行性出血热在我国发病率较高，男女比例为3:2。以青壮年多见。老年及幼儿发病较重。一般预后良好，少数严重者可以引起死亡。
　　出血热早期临床表现复杂，不典型的病例增多，临床医生认识不足，没有特异性的实验诊断技术，误诊误治的病例增多。我们认为发热、软腭出血点、血小板减少和尿蛋白阳性4项指标可作为HFRS早期的诊断指标。出血热的发病机制尚在研究中，基于不同的学说，倡导不同的治疗方法。虽然取得一定的疗效，但是仍无突破性进展。把好四关（休克、肾衰、出血、感染）亦是治疗的重要环节。注意早期定度有助于发现危重患者。预防性治疗，可防止致死性并发症的出现，降低病死率。在出血热的整个治疗中，都应根据其发病规律和可能出现的并发症，贯彻早和防的原则，就是对各个病期可能出现的问题及早采取措施，进行早期预防性治疗，能够提高疗效，减少并发症，取得较好的效果。
参 考 文 献
[1]彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2004.
[2]杨绍基.传染病学.北京：人民卫生出版社，2002.
[3]丁静秋，徐道振.传染病疾病误诊误治与防范.北京科学技术文献出版社，2001.