关于持续负压引流与加压包扎治疗帽状腱膜下血肿的对比

【摘要】目的 对比持续负压引流与加压包扎两种方法治疗帽状腱膜下血肿的疗效。方法 选取病例30例，随机分为两组，一组采用持续负压引流，另一组采用加压包扎，对比两组疗效。结果 持续负压引流组15例2～6d治愈，平均5d。加压包扎组15例，其中6例去除包扎后血肿再次出现，改用穿刺负压引流后治愈，另外3例血肿范围过大，加压包扎后，双睑及面部明显肿胀，于撤除包扎约1周后恢复。结论 持续负压引流较加压包扎更易使患者痊愈。
【关键词】持续负压引流 帽状腱膜下血肿
　　有报道应用持续负压引流治疗帽状腱膜下血肿效果较好[1]，我院于2008年10月～2011年6月尝试采用持续负压引流治疗帽状腱膜下血肿，并与加压包扎法对比，发现持续负压引流较加压包扎更易使患者痊愈，报告如下。
　　1 临床病例
　　选取病例30例，年龄4～58岁，均为外伤起病，均经颅脑CT证实为帽状腱膜下血肿，并排除合并颅骨骨折。血肿面积占颅骨面积30％～80％，出血量为50～250ml，头皮肿胀，均有波动感。随机分为两组，一组采用持续负压引流，男7例，女8例，另一组采用加压包扎，男9例，女6例。
　　2 方法
　　2.1持续负压引流组 选用中心静脉导管作为引流管，根据血肿范围及大小剃除头发、备皮，在血肿低垂位选点，常规消毒，一般不作局部麻醉，右手持导管穿刺针从低垂点进入，皮下潜行约0.5cm，继续进针，见血后引入导丝，固定导丝拔除导管穿刺针，用扩张器扩张入口后退出扩张器，将中心静脉导管经导丝导入血肿腔，用手固定导管拔除导丝，应用透明敷贴固定中心静脉导管，一般不做缝合固定，然后外接负压吸引器，用调节器控制引流速度。
　　2.2加压包扎组 备头皮、严格消毒后在血肿低垂位选点穿刺抽吸，尽可能抽尽积血，予帽状绷带加压包扎3～5天。两组患者均静滴止血药物3天，运用抗生素1～2周。早期给予局部冷敷，晚期给予红外线治疗仪局部照射。
　　3 结果
　　持续负压引流组15例经引流2～6d治愈，平均5d；引流量为50～250ml/d，平均为80ml/d。其中1例患者因发生引流管脱落，经及时更换引流管治疗，在5d内治愈。所有患者均引流通畅，无继发感染，拔管后均未再出现血肿及复发。 　　加压包扎组15例于8～10d去除包扎，其中6例去除包扎后血肿再次出现，改用穿刺负压引流后治愈，另外3例血肿范围过大，加压包扎后，双睑及面部明显肿胀，于撤除包扎约1周后恢复。
　　4 讨论
　　头皮损伤常合并帽状腱膜下血肿。帽状腱膜是一层坚韧而厚的腱膜，前、后分别与枕额肌的额、枕腹相连，两侧则续于颞区浅筋膜。帽状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙。此间隙范围与帽状腱膜附着范围相当，向前可达眶部，向后可达上项线。间隙内有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通，静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。由于帽状腱膜下层是一层疏松的结缔组织，当头皮遭受斜向暴力，头皮发生剧烈的滑动时，会引起层间的导血管断裂发生出血，且出血易于扩散，常形成帽状腱膜下巨大血肿[2]。帽状腱膜下血肿通常采取经头皮穿刺抽吸积血后加压包扎，但通常难以一次抽吸干净，需多次反复抽吸治疗，其原因：①半球形帽状腱膜下积血很难抽尽；②残余的血液在加压包扎时被挤至某一方向时，局部张力增加造成帽状腱膜下新的剥离发生再出血；③因血肿张力造成头皮层间断裂的血管出血并非一处，出血点的定位困难，用此加压包扎的效果不理想。通过持续负压引流，可加快血肿腔的闭合，原因：①在帽状腱膜下形成较大的负压，被剥离的帽状腱膜紧密贴附于帽状腱膜下组织，消灭血肿腔，压迫各出血点达到止血的目的；②持续引流能引出头皮内炎性渗液，血肿腔不再积血，利于血肿腔愈合，缩短了治疗时间。临床应用证明，持续负压引流法操作简便易行、一次性治愈率高、疗程短、治疗效果好。
参 考 文 献
[1]桑显富，武钢等.一种微创负压治疗急性帽状腱膜下血肿的方法[J].中华急诊医学杂志，2007年2月第l6卷第2期.
[2]王根本．医用局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1993:7-8.