关于米非司酮配合前列腺素序贯应用于10—20周引产38例效果评析

自2009年6月到2011年6月，我院收治孕10—20周并且采用米非司酮配合前列腺素序贯引产的患者38例，取得良好效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2009年6月至2011年6月，我科收治孕10—20周要求终止妊娠，并且采用米非司酮配合前列腺素引产的患者38例。年龄最小18岁，最大42岁，平均30.8岁。第一次怀孕8例，第二次怀孕16例，第三次怀孕6例，第四次怀孕8例。没有青光眼、支气管哮喘、心血管系统疾病、过敏体质等禁忌症。排除异位妊娠。签署引产同意书，说明可能出现的近远期并发症。
　　1.2用药方法 孕妇口服米非司酮，总量为200—300mg，分次服用共三天。第四天晨起加用前列腺素。开始服药时即可给654-210mg静推软化宫颈。
　　方法1：口服米索前列醇600ug，若胎儿未排出或者没有较好规律宫缩，4-6小时可以再口服600ug。
　　方法2：阴道给药：（1）单用卡孕栓0.5mg，无反应或效果欠佳，4小时再给一次，最多三次。（2）单用米索前列醇200—600ug，4小时一次，最多三次。方法3：两者交叉使用。宫颈软化程度好的可以同时使用，米索前列醇600ug口服+卡孕栓0.5mg内置。
　　2 引产效果评价
　　2.1疗效判定标准 （1）完全流产：胎儿胎盘完整排出，阴道出血自行停止，月经自然恢复正常。（2）不完全流产：胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎膜滞留，出血多，出血时间长，B超提示宫内残留而行清宫术。（3）失败：末次前列腺素应用24小时后胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠者。完全流产与不完全流产均为引产成功。
　　2.2引产效果 米非司酮配合前列腺素序贯引产完全流产12例（占32%），不完全流产25例（占66%），失败1例，（占2%）。给前列腺素后，妊娠物排出时间平均为4—9小时，6小时内胎儿自然排出率达70%。
　　2.3月经恢复情况 完全流产后月经恢复的平均时间为32—42天。最短20天，最长70天。若完全流产后阴道流血停止，流产后45天仍无月经复潮，应注意是否怀孕。月经恢复后，70%患者经量同既往月经，20%经量较过去增多，10%经量较过去减少。月经期长短的变化无统计学意义。
　　3 讨论
　　3.1过去孕10—14周间多用钳刮术终止妊娠，但技术要求高，有的患者出血较凶猛，羊水栓塞机率也较早孕人流术明显增加。近年来由于米非司酮和前列腺素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。
　　3.2自60年代后，利凡诺成为中引最常用药物。但在孕3—4月之间，子宫较小，羊水较少，经腹穿刺失败率高，失败者可以自穹隆穿刺通过子宫进入羊膜腔，可以同时行腹部B超引导，增加了手术难度及感染机会。
　　3.3 80年代以来研制开发出抗孕激素药米非司酮后，临床应用日益广泛。国内于1993年以后使用米非司酮配合前列腺素序贯引产，成为终止中期妊娠的主要方法之一，尤其对10—20周之间的妊娠，引产效果满意。即使用药后流产不全需清宫，但此清宫术比钳刮术容易及安全，患者痛苦小。
　　3.4副作用及处理 （1）胃肠道反应：口服米司酮有轻度恶心，一般能耐受。应用前列腺素后孕妇出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，一般亦不需要处理，重者可以用VB6、灭吐灵、颠茄片、复方樟脑酊等对症治疗。（2）头晕、头痛、疲乏、虚弱症状出现率及程度与米非司酮用量有关，轻者不需要处理，重者可以给地塞米松口服治疗。（3）用前列腺素后有的出现发冷、寒战、药疹、潮红、手心痒、耳鸣，轻者不需处理，重者给地塞米松静推治疗。