病历：患儿 男 12岁。因“反复发热、咳嗽5天，腹痛3天，腹泻1天”入院。体检：T38.5℃，右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张。入院血象：WBC 10.97×109/L N 71.9%。CT上腹部扫描影像表现：平扫见肝右叶一片状低密度区，CT值约30Hu，边界欠清晰。增强后动脉期肝右叶病灶呈环形强化，强化程度高于肝实质，门静脉期病灶边缘与肝实质密度一致，但病灶中心未见明显强化。CT诊断：肝脓肿。经本院积极抗炎治疗15天后，患儿症状缓解，体温正常，腹痛体征消失出院，经院外治疗45天，再次复查CT：平扫肝右叶病灶范围明显缩小，增强后强化方式与上次相同，CT诊断肝脓肿准确无误。
讨论
肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类，以细菌性肝脓肿常见。肝脓肿可单发或多发，单房或多房，常以右叶多见。本病例为单房性肝脓肿，其病理改变为肝组织局部炎症、充血、水肿，然后坏死液化形成脓腔，脓壁由炎症充血带和纤维肉芽组织形成，脓壁周围常伴水肿，其典型临床表现为寒战、高热，肝区疼痛及叩击痛，肝肿大及白细胞计数和中性粒细胞升高。本病例与之相符。典型肝脓肿在CT图上有以下表现：平扫呈低密度占位，中心区域CT值高于水而低于正常肝组织，密度不均匀或均匀，脓肿周围可见环形带，可以为单环、双环，甚至三环，环可以完整或不完整。单环代表脓肿壁，周围水肿带不明显；双环代表脓肿壁（内环）和周围水肿带，外环密度低于内环；三环的出现除了水肿带（外环）、脓壁有二层结构，外层（中环）一般为纤维肉芽组织，强化最明显，内层（内环）由炎症组织构成，强化不及肉芽组织，如内层由坏死组织构成则不强化，本例病例三环结构不明显，但病灶内可见坏死组织。
参 考 文 献
[1]李果珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，429.
[2]李松年，唐光健.全身现代CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，748.
[3]吴恩惠，冯敢生.医学影像学第五版.北京：人民卫生出版社，2003，233-234. 转贴于
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