240例剖宫产术后尿管留置时间的研讨

作者：陈艳芳 付玉娇 欧洁梅

【摘要】目的 探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间。方法 将2008年1月～2011年6月在我院妇产科行剖宫产术的240例产妇按术后尿管留置时间随机分为甲、乙、丙3组，甲、乙、丙组分别于术后6h、12h、24h拔除尿管，观察拔管后产妇自然排尿成功率以及尿路感染发生率。结果 甲、乙、丙3组自然排尿成功率分别为96.25%、93.75%、83.75%，甲、乙两组均高于丙组(P&<0.05)。甲、乙、丙3组尿路感染率分别为0%、16.25%、23.75%，甲组明显低于乙、丙组(P&<0.05)。结论 剖宫产术后尿管留置时间应由传统24h改为6h为宜。
【关键词】剖宫产 留置尿管 尿路感染
　　尿管留置是剖宫产术后不可缺少的护理措施，也是临床上最基本的诊疗技术，尿管留置除给产妇带来不适感外，还增加了尿路感染的机会。据文献报道，医院获得性感染中有40%为尿路感染。剖宫产术后传统尿管留置时间为24小时，但从大量的临床实践看，很多产妇难以忍受，往往需要提前拔管。为探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间，我们对240例剖宫产产妇进行了临床观察，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月～2011年6月在我院妇产科行剖宫产术的240例产妇，无合并妊娠高血压，无心、肝、肾、脑等器质性疾病，术前尿常规检查均为正常。其中初产妇183例，经产妇57例，年龄21～38岁，平均年龄27岁，孕周37+3～42+1w，麻醉方式均为连续硬外麻醉，腹部横切口，术后常规补液、抗炎、止血、助宫缩治疗。
　　1.2 方法
　　将240例产妇随机分成甲、乙、丙3组，每组各80例。3组在孕产史、年龄、孕周等比较无显著性差异，具有可比性。术前各组均按常规护理，注重床上排尿训练。术前常规导尿并保留，术中尿管开放，术后导尿管每2h开放1次。术后6h鼓励产妇饮水和流质饮食，禁忌牛奶及含糖食物等。甲、乙、丙3组分别于6h、12h、24h放出尿液，同时将导尿管拔除。拔除尿管后，用温开水清洁外阴，立即用便盆自行排尿。取产妇中段尿细菌培养，尿中细菌数≥10个/mL即为尿路感染[1]。观察3组产妇术后排尿及尿路感染发生情况。
　　2 结果
　　2.1 排尿情况
　　记录每位产妇拔管后排尿情况。顺利:自行排尿。辅助排尿:自行排尿困难，经按摩、热敷、听流水声、穴位封闭、产后康复促排尿治疗等措施后排尿有效。导尿:自行排尿困难经采取辅助措施后6h仍然不能排尿者，表1。
　　表1 3组排尿情况比较 例
　　
　　＊:与乙组比较，p＞0.05；△:与甲、乙组比较，p&<0.05 　　 表1显示，甲组拔除尿管后自然排尿成功率为96.25%，乙组为93.75%，丙组为83.75%。甲组和乙组自然排尿成功率明显高于丙组，差异有统计学意义(p&<0.05)，甲组和乙组自然排尿成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.2 尿路感染情况
　　表2 3组尿路感染情况 例
　　
　　＊:与乙、丙组比较， p&<0.05；△:与丙组比较， p﹥0.05
　　表2显示，甲组尿路感染率为0%，乙组为16.25%，丙组为23.75%。甲组尿路感染率明显低于乙、丙组，差异有统计学意义(p&<0.05)。乙组和丙组尿路感染率差异无统计学意义(P﹥0.05)。
　　3 讨论
　　剖宫产术后留置导尿管的目的是解决由于术前、术中麻醉，产妇术后不能在数小时内自行排尿。术后6h连续硬外麻醉解除，神经、肌肉功能已恢复，膀胱逼尿肌完全恢复功能，加上术后每隔2h尿管开放1次，使膀胱括约肌充分扩张与收缩，维持膀胱正常生理功能。本研究中，剖宫产术后6h产妇自然排尿成功率高达96.25%，明显高于术后12h、24h拔管的。这表明只要耐心做好解释并给予鼓励，产妇术后6h完全能够自行排尿的。但随着麻醉的解除，产妇腹部伤口疼痛，加上产后子宫收缩痛，产妇感觉不适，不敢用力排尿。本研究中，术后12h、24h拔管的产妇需辅助排尿及导尿的比例有所上升。
　　尿路感染的发生与导尿管留置时间有显著关系，尿路感染发生率每天以8%～10%的速度递增[2]。本研究中，尿管留置6h，产妇无尿路感染发生，而尿管留置12h、24h产妇均有不同程度的尿路感染发生，且尿路感染发生率随尿管留置时间延长而明显上升。提前拔尿管可解除异物刺激，自行排尿，早下床活动，对子宫复旧和产褥期都有重要的作用。由于术中、术后失血、失液及体力消耗等原因，产妇抵抗力下降，产后24h内阴道血性恶露多，而恶露又是细菌的良好培养基，且导尿管放置易导致细菌逆行感染。留置尿管后尿液经导尿管排出，达不到对尿道的自然冲洗作用，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染机会逐渐增加。术后6h拔除尿管自行排尿，使尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌感染起到积极的作用。
参 考 文 献
[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2000:294～298.
[2]李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，1999，15(5): 38～39.转贴于