【摘要】目的 观察颈夹脊穴注射甲钴胺、丹参注射液结合针灸推拿手法治疗神经根型颈椎病3周，随访3个月的临床疗效。方法 选择患者年龄在18岁至65岁之间，符合病例选择标准，采用随机、单盲、阳性对照的方法分为两组，即治疗组和对照组，治疗组64例，对照组32例。治疗组采用穴位注射配合针灸推拿治疗，对照组采用针灸推拿治疗，两组选穴相同，7天为一疗程，共3个疗程。治疗期间两组均不使用其他疗法和药物。结果 治疗组64例中痊愈52例，占81.25％，对照组32例中痊愈18例，占56.25％，治疗组明显优于对照组(P&<0.05)；而总有效率两组间无明显差别(P&>0.05)；治疗组有症状明显减轻和症状消失快的优势；不同性别、年龄、病程之间疗效无显著差异(P&>0.05)。
【关键词】颈椎病 穴位注射 针灸治疗 推拿治疗
【Abstract】 Objective To observe the neck clip hole injection ridge a cobalt amine， danshen injection with acupuncture and massage technique to treat cervicalspondy-lotic radiculopathy 3 weeks， follow-up of 3 months of clinical curative effect. Methods Select patients ages 18 to 65 years old， in line with the choice between cases standard， a randomized， double-blind， single positive control method pided into two groups， namely the treatment group and control group， the treatment group 64 examples， 32 cases control group. The treatment group with the point injection acupuncture and massage therapy， acupuncture and massage therapy， control group was used by two selected hole 7 days， the same for one period of treatment， a total of three treatment. During treatment， both groups don’t use other treatments and drugs. Results The treatment group 64 examples of 52 cases with recovery， accounting for 81.25%， the control group 32 cases of 18 patients were recovered， accounting for 56.25%， the treatment group was better than control group (P&<0.05); And the total effective rate no obvious difference between the two groups(P&>0.05); The treatment group have symptoms and reduce symptoms disappeared fast advantages; Different gender， age， duration of no significant differences between curative effect (P&>0.05).
【Key words】Cewical vertebra disease Acupoint injection Acupuncture therapy Massage therapy
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占60%以上。以颈肩痛单侧或双侧上肢麻痛，过电式串麻，颈部运动功能障碍为主要症状。近3年来，笔者采用穴位注射配合针灸推拿疗法治疗该病，疗效显著，现介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 96例病例均选自我科门诊及住院病例，按就诊顺序随机分为治疗组64例和对照组32例。两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性（P&>0.05），具有可比性。治疗组共64例，其中男42例，女22例。年龄最小的32岁，最大的73岁。病程1个月至8年余。长期低头工作者47例次，着凉后发病者20例次，劳累后发病者8例次，突然发病者52例次，缓慢发病者12例次；既往有颈部外伤史者3例次，伴咽部感染者5例次。
对照组共32例，其中男18例，女14例。年龄26～72岁；病程1月至6年。其中长期低头工作者21例次，着凉后发病者9例次，劳累后发病的5例次，突然发病者22例次，缓慢发病者10例次，颈部有外伤史者l例次，伴咽部感染者3例次。
1.2诊断标准 参照上海市新世纪课程教材《康复医学》神经根型颈椎病的诊断标准[1]执行：（1）体征：颈项僵硬，活动受限，以后延及患侧受限明显；臂丛神经牵拉试验、压顶试验阳性，受累神经根支配区皮肤感觉减退，部分病人可见肌萎缩，手握力下降等。（2）X线检查：颈椎X线侧位片显示颈椎生理前凸减小或消失或反张，椎间隙变窄，椎体骨质增生，项韧带钙化；斜位片可见钩突关节增生，过伸过屈位可见颈椎排列不稳。
符合以上诊断标准即可诊断为神经根型颈椎病。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1穴位注射
穴位：颈夹脊(双)1～2点。
药物：甲钴胺注射液（1mL)、丹参注射液2ml(1g／mL)。
操作方法：使患者取舒适体位，选择适宜的消毒注射器和针头，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达一定深度后产生得气感应，如无回血，便可将药液注入。凡急性病、体强者可用较强刺激，推液可快；慢性病、体弱者，宜用较轻刺激，推液可慢；一般疾病，则用中等刺激，推液也宜中等速度。如所用药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针向几个方向注射药液。每日1次，甲钴胺注射液和丹参注射液交替注射，6～10次为1疗程。反应强烈者，可隔2～3日1次，穴位可左右交替使用。每个疗程间可休息3～5日。
2.1.2针灸治疗 根据X线片或CT提示的病变部位及症状，取双侧风池、天柱、颈部夹脊穴、曲池、外关、合谷、颈井、肩髃、后溪。患者正坐位，保持颈部舒适及松弛。腧穴部位常规消毒后，用30号1.5寸毫针，夹脊穴直刺1寸，风池向对侧目内眦方向刺1～1.5寸，天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓，曲池、外关、合谷、肩髃、后溪直刺1.5寸。如兼有风寒湿型加合谷、列缺，兼有气滞血瘀加血海、膈俞，兼有痰湿阻络加丰隆，兼有气血不足加足之里、三阴交，手法用平补平泻法，留针30 min，并加电，电针仪均选用G8605-1型，强度以能引起明显肌肉收缩而患者无明显不适（能忍受）的中等强度为宜，频率以100-300Hz，波形选用疏密波，病变部位接正极，出针后对患者施用推拿疗法。
2.2对照组 采用常规针灸推拿治疗方法。
3 疗效观察
3.1疗效标准 参考《新世纪课程教材康复医学》。治愈：症状、体征消失，能正常生活和工作；显效：症状、体征基本消失，但因劳累，天气变化后仍有轻度不适；有效：症状、体征好转，仍留有不同程度颈部不适，手指麻木等症状；无效：症状、体征无变化。
3.2治疗结果 两组患者疗效比较治疗组痊愈52例，对照组痊愈18例。两组资料经统计学处理，治愈率比较，治疗组为81.25%，对照组为56.25%，P＜0.05，差异有非常显著性，总有效率比较，治疗组为98.43%，对照组为90.63%，P&>0.05，差异无显著性，治疗组疗效优于对照组。两组治愈患者疗程比较和两组患者3个疗程内治愈例数构成比经统计学分析P＜0.05，说明治疗组能减少治疗次数，缩短治疗时间，提高疗效。
4 讨论
颈椎病是指由于颈椎肥大性骨关节病变，椎间盘变形，韧带及骨膜增生肥厚，致使椎管或椎间孔狭窄，压迫脊神经根或颈髓而产生的病症。属于祖国医学的“项痹”。治疗效果表明穴位注射、针灸推拿治疗可缓解病变局部的肌肉紧张，改善循环障碍，从而使症状减轻。治疗原理是因为夹脊穴位于颈椎各椎体棘突旁开0.5寸，左右对称。穴位注射夹脊穴，直接将药物作用于相应节段脊神经，从而使神经释放一定的化学递质，以阻断神经纤维的传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和缺氧的耐受性，从而在化学递质作用下起到镇痛作用。穴位注射既达到了针刺样治疗作用，又使所注射药物通过对周围组织产生压力，达到加强针刺治疗作用且穴位注射的药物循经扩散，使药物直达患处，最大限度地发挥药物效应。甲钴胺对周围神经有营养作用，可以促进再生能力。复方丹参注射液安全有效，副作用小，可通血脉、通经络、有活血化瘀之功能，直达病所，故通过以上方法能解除颈肌紧张、调节神经、改善局部血液循环，从而达到治疗本病的目的。针刺能够改善椎枕肌群的紧张状态，减轻颈椎退变对血管的机械压迫和对颈神经根的刺激，降低交感神经的兴奋性，所以针刺对各种类型的颈椎病都有疗效。本研究通过穴位注射加针刺、推拿治疗同单纯穴位注射治疗神经根型颈椎病相比较，可以发现：穴位注射加针刺、推拿可以明显改善神经根型颈椎病患者血流量、血流速度，接近于正常水平，其疗效明显优于单纯穴位注射。
参 考 文 献
[1]上海市新世纪课程教材《康复医学》.
[2]王军，潘军英，高利权，谭曾德，高明震.推拿治疗颈椎病的生存质量研究与评价.针灸临床杂志，2010年03期.
[3]高翔，蒋滨，李蠡，滕松茂.手法治疗颈椎病机理实验研究进展[J].中医文献杂志，1999年04期.