关于脑卒中后肺部并发症的康复指导

【摘要】 肺部并发症是脑卒中的常见并发症之一，50%以上的昏迷患者均有着不同程度的肺部并发症[1]，在脑卒中的治疗中并发症的处理至关重要，它直接关系着病人的预后及死亡率，特别是复发性脑卒中合并吞咽功能障碍者很易引起肺部并发症，如误吸、吸入性肺炎、窒息甚至死亡，从而影响患者的生活质量，早期康复和社会回归。为此，本文重点叙述脑卒中后肺部并发症患者的康复指导。
【关键词】 脑卒中 肺部并发症 康复指导
　　1 临床治疗
　　1.1减少食管反流 伴有吞咽障碍者留置胃管降低误吸的发生率，并给增加胃肠蠕动和保护胃粘膜的药。鼻饲时注意食物的量、浓度和患者的体位。
　　1.2控制感染 借助痰培养药敏试验选用抗生素，严格执行给药时间。积极治疗原发病，综合治疗。
　　1.3气道管理 保持气道通畅，辅以超声雾化吸入，注意液体量的摄入，必要时可采取气管吸引。
　　1.4机械通气 合并呼衰应予机械通气。
　　2 康复指导
　　2.1一般护理 保持室内空气清新，定时通风，消毒液擦拭地面、桌椅；勤换床单衣裤，保持皮肤和口腔的清洁；治疗翻身时尽量减少暴露患者，注意保暖；给低盐、低糖、低脂、高维生素、高热量营养丰富的食品；对留有管道的患者要定期检查更换，并保证管道在位通畅；严格执行消毒隔离制度防止医源性感染。
　　2.2心里指导 脑卒中后患者会留下不同程度的功能障碍，患者常出现焦虑、悲观情绪、易激怒等一系列的心理问题，这时医务人员要给予关心理解和安慰，恰当地运用非语言交流优势，做好心理护理，同时有效的家庭支持也是让患者重拾战胜疾病的信心，增加生活勇气的一剂良药。
　　2.3拍背排痰 首要措施也是预防感染的主要措施，脑卒中患者大多为老年人，因此肺的活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清除，随重力流向肺底[2]，因此没有良好的气道引流，就不会有疾病的康复和命体征的平稳，应2-3小时翻身1次，每日拍背3-4次。拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微曲成150°角，由外向内，由上向下，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度均匀一致，以患者忍受为度每次3-5分钟。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励病人进行咳嗽及深呼吸，痰液由小支气管到大支气管，痰液随即咳出[3]。 转贴于 　　2.4体位 床头摇高30-50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物引流。体位引流有时比抗生素更重要。
　　2.5肢体活动 保持下肢活动，教患者保持良好的功能位，指导家属学会按摩，协助患者双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心逐渐移向下肢，协助人员双手拉患者肩关节使其站立，活动中注意循序渐进，步幅均匀，频率适中，确保患者的安全；为防止血液栓形成，住院期间每天检查双侧下肢周径，早期发现血栓形成征象，若已出现下肢血栓，应及早给抗凝、溶栓，防止致命的肺栓塞，如口服阿司匹林；日常生活中指导病人进行进食、穿脱衣服、双手交替排球、捡豆等自理活动，防止肌肉的废用性萎缩。
　　脑卒中具有发病率、致残、致死率高，且易复发的特点，康复指导可以提高患者的自我保护能力，促进了患者和医务人员之间的信任感，增加了患者对疾病回复的信心，同时患者和家属获得了有关方面的知识和自护能力，利于疾病的治疗和康复。进行肺部物理治疗是促进痊愈的有效方法，现在肺的康复以提到日程上来，从而达到预防肺部并发症的目的。

参 考 文 献
[1]胡维铭，于永发等.神经内科主治医师700问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011；508.
[2]程云.老年护理学.护士进修杂志，2008，17（4）：244.
[3]邵学芳.肺部叩击疗法的改进.护士进修杂志，2010，16（3）：238. 转贴于