【摘要】目的 探讨依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果。方法 选择200例中期妊娠要求引产的妇女，100例为观察组，依沙吖啶羊膜腔内注射的同时口服米非司酮75mg，12小时后再次口服75mg。100例为对照组，常规行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察用药后流产效果，宫缩发动至分娩的时间，副反应发生情况比较。结果 观察组流产效果好，引产时间短，副反应发生少，与对照组比较，差异有统计学意义（p&<0.05）。结论 依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产优点多，能明显缩短产程，减少并发症，值得推广。
【关键词】依沙吖啶 米非司酮 中期妊娠 引产
传统的孕14-27周中期妊娠引产的方法是依沙吖啶50-100mg羊膜腔内注射，但往往存在着产程时间长，失败率高甚至需要二次重复注射、宫颈裂伤、不全流产率高等缺点。米非司酮在早期妊娠流产中的安全性、有效性已得到肯定并被普遍应用，自1994年有报道首次用于终止中期妊娠以来，其临床效果也已得到证实，但具体剂量及给药途径仍在探索中。本站通过学习研究自2007年10月将米非司酮协同依沙吖啶用于中期妊娠引产，取得了一定的临床效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料 选择2009年1月-2011年3月妊娠16-26周来我站自愿要求终止妊娠而无应用依沙吖啶和米非司酮禁忌症妇女200例（疤痕子宫除外），随机分为观察组和对照组各100例。
1.2方法 观察组依沙吖啶羊膜腔内注射当天口服米非司酮（北京紫竹药业生产）75mg，12小时后再次口服75mg，服药前后2小时禁食。对照组按常规羊膜腔内注射依沙吖啶（广西河丰药业生产）100mg。
1.3观察方法 用药后观察流产效果，引产时间及副反应发生情况，出现不全流产、产时阴道流血多、胎盘粘连者立即清宫，术后预防感染治疗。
1.4评价标准 完全引产：胎儿及附属物自然排出，阴道流血不多，未清宫，B超复查无宫内残留物。不全流产：胎盘滞留或胎膜残留，需行清宫。失败：用药后72小时未发动宫缩，改其他方法引产。
1.5统计学处理 采用x2检验及t检验。
2 结果
2.1一般情况：两组孕妇年龄、孕次、孕周差异无统计学意义（p&>0.05） ，见表1
3 讨论
依沙吖啶为强力杀菌剂，主要作用于胎盘，羊膜腔内注射后可使蜕膜和绒毛变性坏死，产生内源性前列腺素，引发宫缩，也可直接作用子宫肌使其兴奋，增强子宫收缩使胎儿及附属物排出。但单纯应用依沙吖啶引产，因宫缩不是自发的，宫颈管不成熟，且依沙吖啶对子宫体的收缩作用强于子宫颈，子宫收缩不协调，宫缩持续作用于未成熟宫颈，易导致宫缩乏力使产程延长、宫颈水肿裂伤，胎盘胎膜残留、并发症增多。
正常宫颈中85-90%为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分。米非司酮能使宫颈胶原纤维发生降解，从而使宫颈成熟，达到软化和扩展宫颈的作用。且米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，能对抗孕酮，使子宫内膜尤其蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂继而引起滋养细胞间质出血，绒毛间质水肿，子宫肌肉失去抑制作用，胚胎变性剥离，宫颈结缔组织松弛以利于胚胎及蜕膜排出，同时降低前列腺素的分解，使子宫对前列腺素敏感性增高，促使子宫自发性收缩而诱导引产。
中期妊娠引产时，胎体较大，骨骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过宫颈管的软化、消失、扩张，胎儿才能娩出，因此宫颈成熟是引产的关键，而且中孕时蜕膜组织多，不易及时排出，单纯用依沙吖啶，胎盘排出不完整多见，合用米非司酮时蜕膜变性、坏死，绒毛受损，胎盘与蜕膜的附着力降低，胎盘易剥离，减少胎盘及胎膜的残留，从而降低清宫率。本文结果显示，依沙吖啶配伍米非司酮终止中期妊娠，可使完全流产率由单用依沙吖啶的49%提高到88%，不全流产率由45%降到11%，因此，依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产，可促进宫颈软化，协调子宫收缩，缩短引产时间，完全流产率高，弥补了单纯应用依沙吖啶引起的产程时间过长，并发症多，风险大等问题，显著提高引产成功率，减轻手术者的痛苦，值得基层医疗单位推广应用。
参 考 文 献
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