抽动障碍儿童的5种行为问题浅析

【摘要】目的 本文通过比较短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍/Tourrette’s综合征和正常对照儿童的5种行为问题。结论 慢性抽动障碍/Tourrette’s综合征儿童存在较多的行为问题，抽动障碍家族史是该病的危险因素。
【关键词】抽动障碍 儿童 行为问题
　　抽动障碍(TD)是一种于儿童期起病的比较常见的神经精神性疾病，近年来，其发病率有明显增加的趋势。该病按病程和临床特征分为：①短暂性抽动障碍(TIC)；②慢性抽动或发生抽动障碍(CTD)；③Tourrette’s综合征(TS)。本研究利用相关的测试软件，对TIC、CID/TS综合征儿童和正常对照儿童的5种行为问题(智能、焦虑、睡眠障碍、ADHD、自残行为)进行比较，以期为综合防治提供一定的理论依据。
　　1 材料与方法
　　1.1研究对象 ①病例组：选取2005年2月至2010年10月在我院儿保门诊及脑病科就诊的符合DSM-Ⅳ和CCMD-2-R诊断标准的TD儿童作为研究对象。并将其分为TIC(病例1组)和CTD/TS 综合征组(病例2组)。②对照组：选同期来院行健康查体的年龄≥6岁的正常儿童作为对照。三组儿童的年龄、性别组间比较无统计学差别。
　　1.2方法 设计统一的调查问卷。问卷由儿童或(和)其家长填写完成，内容主要包括儿童的一般情况，初次发病时的年龄、治疗、用药情况，家庭成员患TD情况。用相关软件对儿童进行各项心理行为测查，主要包括：①用瑞文测试软件进行智力测试；②用Corner测试软件判断患儿是否同时有ADHD；③用焦虑自评量表来测定患儿是否同时伴有焦虑障碍；④睡眠障碍和自残行为的判断分别参照文献[1]和[2]部分患儿同时行脑电图、CT等检查。
　　1.3统计学分析 应用SPSS11.0统计软件对资料进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。以P&<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1TD患儿的临床表现 213例TD儿童中男177例，女36例，男女比例为5∶1。儿童发病年龄为6-16岁，其中以7-9岁发病最高。本组TIC患儿169例，表现为眨眼、摇头、努嘴等。
CTD患儿30例，表现为发声或抽动，抽动持续1年以上。TS患儿14例，表现为清嗓子、抽鼻子、复杂发声秽语。
　　2.2三组儿童5种行为问题的比较 对三组儿童用瑞文测试软件行智力测查，IQ得分均在90分以上，未测出智力障碍儿童。而焦虑、ADHD、睡眠障碍、自残行为检出率病例组2明显高于其他两组儿童，病例组1和对照组比较无差别。 转贴于 　　 2.3三组儿童一级亲属的TD病史 病例1组儿童中有TD家族史者占8.28%，其中11例父亲有TD病史，2例母亲有TD病史，1例同胞有TD病史。病例2组儿童中有TD家族史者占9.09%，其中3例父亲有TD病史，1例母亲有TD病史。病例1组和病例2组一级亲属TD的发生率无显著性差别。健康对照组中，仅1例父亲为TD患者，明显低于前两组。TD家族史是该病的危险因素。
　　2.4其他 41例TD患儿行脑电图检测分析，正常脑电图35例；轻度异常脑电图6例。进行头部CT检查21例，均未发现异常。另外，22.1%的患儿发病前有明确局部刺激因素：上感22例、咽炎8例、鼻炎6例、眼结膜炎5例、支气管炎6例。
　　3 讨论
　　本次调查中，CTD和TS综合征患儿在焦虑、ADHD、睡眠障碍和自残行为4种行为问题的检出率明显高于TIC组和健康对照组，而在TIC组和对照组之间无差别，说明CTD和TS综合征患儿易伴发其他行为问题。TS伴发ADHD的患儿的社会能力较差，其原因可能与注意相关的皮层区域损伤有关。
　　国内外对TD患儿的智力结构研究的结果尚不一致。大多数研究认为TD儿童的智商在正常范围，但其智力结构存在不同程度的损伤，主要表现为TS儿童背数和译码低于对照组。
　　遗传因素是TD病因学中的一个十分重要的因素。本调查中TD儿童一级亲属的TD病史率明显高于对照组。父亲或母亲只有一位是TS患者的单亲遗传样本的分析结果提示，TS的遗传方式倾向于常染色体显性遗传伴不显性外显，且外显率存在性别上的差异；但父亲和母亲同为TS的双亲遗传样本的分析结果提示，TS 的遗传方式倾向于多基因或隐性遗传。应用不同的研究方法将其易感基因定位于5q35.2-35.3，17q25，4q34-35等区域。
　　在213例患儿中，有22.1%的患儿发病前有明显的感染因素，说明环境因素也与本病有关。TD是由遗传因素和不良环境因素所致的精神神经发育障碍，但其确切的病因尚不清楚。
　　总之，TD是儿童时期一种常见的神经精神疾病，其发病与不良的环境刺激和遗传因素有关。对于CTD和TS儿童，在积极治疗的同时，应重视对其进行心理﹑行为问题的检测，以便尽早采取有效的综合治疗措施。
参 考 文 献
[1]徐健，沈晓明. 儿童睡眠障碍的病因学研究进展[J].中国儿童保健杂志，2002，10(5):333-335.
[2]余小鸣，籍江，王嘉，等. 津京两地中学生有意伤害危险行为的比较[J].中华预防医学杂志， 2001， 35(3):166.转贴于