数字X线机（DR）对骨关节创伤多层次影像分析

作者：包永昌 王传贺 万明香

【摘要】目的 分析研究利用DR（数字X线机）计算机后处理系统如何发现隐藏性骨折及软组织损伤X线征象。方法 收集我院近几年骨关节创伤500例病人DR片，通过计算机后处理系统，在骨窗片、软组织片、反转片及局部放大片上观察就其X线表现，作回顾性分析。取30例正常骨关节片作对比。结果 500例病人各种骨折中，隐藏性骨折（常规骨窗不易出现）65例，占13%。骨折周围软组织均肿胀，脂肪线消失，占100%。发现软组织肿胀取多窗位、放大片及加摄斜位片发现骨折8例，占1.6%。结论 利用DR计算机后处理技术，对发现一些隐藏性及细微骨折有重要意义。
【关键词】数字X线机（DR） 骨关节创伤 多层次影像研究
　　骨关节损伤是临床上经常碰到的急诊病例，明显骨折容易诊断，对一些隐藏性及微小骨折容易漏、误诊。如何利用好DR计算机后处理系统技术，提高隐藏性及微小骨折检出率。我们收集了近几年来就诊资料完整500例病人就其影像学表现进行回顾性分析。
　　1 材料与方法
　　1.1一般资料 收集本院自2007.12—2010.6月间骨关节损伤病人DR影像资料500例。其中男性280例，女性220例；年龄2—78岁，平均年龄为38岁。临床表现：所有病例均有外伤史，420例有功能障碍，500例均有局部压痛，软组织肿胀。
　　1.2利用法国stuff公司DR常规摄DR正侧位片。500例病人均做多窗位观察，120例不易发现骨折病例作反转片，软组织窗位片及局部放大片，15例加摄斜位片。
　　1.3仔细观察骨窗片骨质是否正常，软组织窗片上软组织是否肿胀，关节是否脱位，如有疑问，调节窗宽窗位，做反转片或局部放大片。
　　1.4对已有骨折的病人，取“反转片”或深骨窗片，对微小骨折容易发现。
　　1.5对软组织肿胀的病人，要进行局部放大，多窗位观察，仔细寻找骨折征象。
　　1.6对临床上疼痛明显、功能障碍、压痛阳性患者，在多窗位观察的情况下，还未发现异常，应摄取斜位片或特殊位置片。
　　1.7对关节囊密度增高病人，应定期复查，看关节腔内出血是否吸收，排除存在其他基础病变。 　　 2 结果
　　500例病人柯氏骨折82例，伴腕关节脱位60例。腕部软组织损伤肿胀140例。股骨颈骨折30例，髋关节脱位20例，髋关节周围软组织肿胀80例。胫骨平台骨折65例，髌上囊消失86例，髌下囊消失88例。外踝骨折72例，外踝韧带损伤肿胀85例。内踝骨折15例，内踝韧带损伤肿胀75例。肘关节脱位65例，鹰嘴骨折30例。桡骨小头骨折38例。髁上骨折72例，髁间骨折29例。500例病人除有以上骨折及脱位外，脱位病人均见关节囊密度增高，软组织肿胀，脂肪间隙消失。有少部分隐蔽性骨折是在发现软组织肿胀明显，利用多个窗位窗宽片才发现以上骨折。500例病人各种骨折中，隐藏性骨折（常规骨窗不易出现）65例，占13%。骨折周围软组织均肿胀，脂肪线消失，占100%。发现软组织肿胀取多窗位、放大片及加摄斜位片发现骨折8例，占1.6%。利用DR计算机后处理技术，对发现一些隐藏性及细微骨折有重要意义。30例正常骨关节片，骨纹清晰，周围软组层次分明，脂肪间隙清晰可见。关节囊呈低密度（黑色）反转呈白色，肌间隙亦清晰可见。
　　3 讨论
　　3.1随着我国工业化进程，骨关节损伤发生率越来越高，如何做好临床接诊工作，使病人快速、简化、正确诊断、及时治疗是本研究的目的。
　　3.2传统X线摄片只能是一次检查一份图像，很多细小骨折、软组织损伤难以发现，常常出现漏诊、误诊情况。给病人正确治疗带来困难，造成一些医疗纠纷，有些还可能造成医疗事故，给病人及医院带来不良后果。
　　3.3随着数字X线机的普及，如何发挥好其在临床上的作用，作简单检查及时发现隐蔽性骨折、软组织损伤是我们临床工作者不断追求的目标。通过此次研究，利用DR计算机后处理系统对临床骨折诊断正确率达98%及软组织损伤的临床诊断正确率达100%，为临床采取及时诊断起了很大帮助。
　　 3.4对发现骨关节损伤、周围软组织肿胀、关节囊积血及肌间脂肪间隙消失的病人，应仔细观察、多窗位观察，及时发现细小骨折及损伤，避免漏误诊，延误病人治疗。利用好DR的多窗位技术，大大提高了临床诊断正确率。