关于两种灌肠方法治疗便秘的临床比较

【摘要】临床常用0.2%肥皂水大量不保留灌肠为便秘患者通便，但常发生肛门泄漏，病人不易忍受，通便效果不佳等现象。故对我院2008年在门诊治疗室行灌肠治疗便秘的患者随机分组，一组采用0.2%肥皂水大量不保留灌肠，一组采用甘油灌肠剂不保留灌肠。甘油灌肠剂组结果优于肥皂液组。
【关键词】便秘 灌肠 甘油灌肠剂
　　便秘是指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难[1]。20%的人群会发生便秘，且女性和老年人居多。便秘时，肛门疼痛，甚至诱发肛裂、痔疮和乳头炎，另外，还可发生腹痛、恶心、呕吐、口臭、食欲减退、疲乏无力等，不仅给病人带来痛苦，还可致肠梗阻诱发直肠癌、结肠癌等。便秘还是影响心脑血管疾病的危险因素。传统常用0.2％肥皂水大量不保留灌肠，但通过临床观察，肥皂液灌肠时常因粪便阻塞肠腔，皂液不易灌入，从肛门处泄漏，污染衣被，影响病人舒适与自尊，而且灌入液量大，病人不易忍耐，影响通便效果。使用甘油灌肠剂用量小，润滑性好。现对这两种灌肠方法进行对比观察。
　　1 临床资料
　　将2008年全年陆续因便秘来我院治疗，遵医嘱予以灌肠通便的40例患者，随机分为A、B两组、每组20人。其中A组男11人，女9人，年龄26—84岁，平均年龄61岁；B组男9人，女11人，年龄27—86岁，平均年龄60.5岁，均由具有临床经验的护理人员操作。
　　2 方法
　　2.1两组病人均取左侧卧位，A组采用0.2%肥皂水500—1000ml大量不保留灌肠，B组采用北京麦迪海药业有限责任公司生产的甘油灌肠剂（每支110ml）不保留灌肠。操作时拔去甘油灌肠剂软管头端盖帽，挤出少许甘油润滑管道，轻轻插入肛门9cm，挤压囊体，将甘油缓慢注入直肠内。操作完毕，均嘱病人卧床，尽量忍耐。观察记录操作用时，病人忍耐时间，有无泄漏污染衣被情况。询问病人感受，是否愿意继续使用本方法协助排便。
　　2.2效果评价标准 通便有效：排出全部或部分大便，腹胀消失，病人自感轻松；通便无效：只排出灌肠液，无大便或极少大便排出，腹胀未消失，需再次灌肠或采取其他方法通便。
　　2.3统计学方法 计数资料：t检验；计量资料：x2检验。
　　3 结果
　　3.1两种方法操作用时，病人忍耐时间比较 见表1。
　　表1 两种方法操作用时病人忍耐时间对比
　　
　　甘油组泄漏例数明显少于肥皂液组（P&<0.01），有效例数多于肥皂液组（P&<0.01）。 　　 3.3甘油组全部愿意继续使用甘油灌肠剂通便，肥皂液组只有2人愿意继续使用肥皂液灌肠。
　　4 讨论
　　4.1甘油灌肠剂为无色透明溶液，剂型为每支110ml，软塑囊状包装，颈口连有长约10cm软管，操作时无需灌肠筒及灌肠液，用物简单，操作方便，用时短，节省人力时间，无滴漏现象。传统肥皂水灌肠，灌肠筒、橡胶管衔接环节多，易发生滴漏。灌肠过程中易发生灌入肠腔内的液体经肛管返流回来的情况。
　　4.2肥皂水灌肠时，液体大量短时间进入直肠，量达150—200ml时，直肠内压力＞73kPa，直肠感受器发生兴奋[2]，病人立即有强烈的排便感。便秘病人常因用力排便，腹胀，年龄偏大，肛门括约肌松弛等多种原因，灌肠时肛门发生泄漏，常出现灌肠液边进边出的现象，导致灌入液量少，保留时间短，影响通便效果，污染衣被，影响病人舒适和自尊心。肥皂液组发生泄漏的例数和泄漏量明显大于甘油组，一位27岁女性，产后3月，也出现大量泄漏，通便无效现象。甘油灌肠剂每次只需一支110ml。量小，几乎不易发生泄漏，病人愿意接受，忍耐时间更长，利于充分软化大便，合并心肺脑疾病的年老体弱者更适宜选用甘油灌肠剂灌肠。
　　4.3甘油组通便成功率明显高于肥皂液组。无效的1例为52岁女性病人，更年期综合症引起胃肠功能紊乱一年余，半个月未排便，行肥皂水灌肠无效后改用甘油灌肠剂通便仍只解出前端少许大便。配合饮食调理按摩腹部后，排便成功。
　　总之，甘油灌肠剂属于刺激性润滑性泻药。在直肠内不被吸收，能润滑刺激肠壁，减少水分吸收，软化大便，使其易于排出，泻下作用温和，操作方便快捷。尤其适用于年老体弱的便秘者，在临床治疗便秘时，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]韩培华.排便护理.见：戴光强《护理学基础》.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，2004：110.
[2]李鸿勋.生理学[M].郑州：河南科学技术出版社，1992：173.