影响妇科手术患者舒适的原因浅析及对策

代写论文网： 【摘要】目的 了解影响妇科手术患者舒适的原因，为患者提供舒适护理。方法 对入住妇科的76例手术患者进行调查。结果 切口疼痛是影响患者舒适的主要因素，其次是留置尿管、卧位和心理因素。结论 采取有效的护理措施可消除或减轻手术患者的不舒适，减轻病痛，促进康复。
【关键词】妇科手术 舒适 护理
　　护理学认为舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适［1］。妇科手术患者常感不舒适，影响术 后康复。我们在临床护理工作中发现有很多因素影响患者舒适，如何找出不舒适的原因，采取有效的措施消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。现将我科2011年7月1日～7月30日76例手术患者不舒适的原因进行分析，提出护理干预措施，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2011年7月1日～7月30日，妇科入住手术患者76例。
　　1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查，列表如下，见表1。
　　表1 影响妇科手术患者舒适的原因（N=71）例（%）
　　原因　　　　　　 术前一日　　 手术当日　　 手术三天
　　知识的缺乏　　 47（92.2）　　 29（76.9）　　 12(23.7)
　　部分自理能力缺陷 11(21.6)　　 38(74.7)　　 13(27.4)
　　留置尿管刺激　　 0(0)　　　　 71（100.0）　　 0（0）
　　切口疼痛　　 0（0）　　　　 76（100.0）　　 44（87.7）
　　心理因素　　 43（84.3）　　 48（77.6）　　 14（27.7）
　　卧位不适　　 0（0）　　　　 73(100.0)　　 22(49.8)
　　环境影响　　 7（13.7）　　 17(33.3)　　 9(17.6)
　　其他因素　　 0(0)　　　　 47（88.2）　　 0（0）
　　2 原因分析
　　2.1 手术前病人感到不舒适的主要原因分析：1）对疾病知识的缺乏 ：占92.2%，缺乏术前饮食、卫生保健知识。2）部分自理能力缺陷：占21.6%，饮食、洗漱、入厕困难多见于年老体弱，行动不便患者。3）心理因素：占84.3%，由于对手术有恐惧心理，术前会出现紧张、焦虑情绪。[2]
　　2.2 手术当日及术后病人感到不舒适的主要原因是：1）留置尿管刺激 ：占100%，尿管刺激是手术患者疼痛及不适的主要原因。尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛、憋尿感，想小便又尿不出的不适感。经观察，中年女性比老年女性感觉明显。此外，由于尿管固定放置，位置过低、拉力过大、翻动身体等原因，容易造成牵拉损伤，局部出现水肿和出血，患者感到不适。转贴于 2）切口疼痛 ：占100%，因手术未完全清醒的和初醒患者使用大剂量的钠络酮拮抗阿片类药物，使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失，从而造成切口疼痛。特别是内源性儿茶酚胺使外周伤害性感受器更加敏感，使患者处于疼痛-儿茶酚胺释放-疼痛的不良循环状态中[6]，疼痛是不适中最严重的形式。3）心理因素：占77.6% 对手术是否顺利、病理结果是否有问题、只有一位亲人陪护 缺乏亲人照顾，导致从而表现出紧张和焦虑不适［4］。病房护士常常忙于执行各种护理和抢救治疗工作，与患者处在一种较少语言交流的工作状态，患者的各种不适在短时间得不到解决，更加心烦和焦虑。4) 卧位不适：占100%，76例手术患者中有73例患者觉得卧位不适是因为妇科的病床影响睡眠。因为妇科手术防止压疮的发生往往都铺有可充气式床垫，由于某些故障或使用不当，充气后床垫凹凸不平或充气过硬，患者从未睡过此种床垫，觉得很不舒适，影响睡眠。此外有些可充气式床垫上没有床褥，床单直接铺在上面，患者更觉不适。为了防止手术呕吐弄脏大单，麻醉床上有两张橡皮中单，患者出汗多时，中单被汗湿而贴在背部导致不适。5）环境影响：占33.3%，妇科病房内收治新入的病人、未行手术的患者的谈话声，护士进行护理操作、走廊脚步声都会影响手术患者的休息。6）环境温度：夏季炎热的房间内人员多、空气不流通、空调运行故障，手术的“外科热”，使患者烦闷不适，难以入睡。7）其他：占88.2%， 麻醉引起的恶心呕吐等。
　　3 护理干预
　　3.1 手术前加强病人对疾病知识缺乏的健康宣教：讲述术前一日饮食、活动及手术饮食、皮肤准备、肠道准备的注意事项、个人卫生、加强疾病相关知识的宣教。在病人充分了解了疾病的相关知识，手术的方式注意事项以后，就会从根本上减轻病人的紧张焦虑的情绪，从而缓解了心理压力和心理负担。
　　3.2 手术后协助病人喝水洗漱、倾倒排泄物，将呼叫器放置病人易取处，为病人固定腹带。
　　3.3 留置尿管 麻醉清醒后患者常诉尿意，应耐心向患者解释麻醉后尿道内插入导管，导管刺激引起排尿感，尿液已由管道排在袋内，请患者稍微忍耐，待可以自解小便时拔出。手术室护士在麻醉前向患者说明麻醉后安置尿管的舒适与麻醉清醒后会出现的不适，以便使患者接受到留置尿管的信息，手术对不适的适应性会极大地提高。留置尿管期间，将尿管调整与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，方便患者翻身及活动，可减轻患者的尿意感和压迫感。
　　3.4 疼痛治疗 全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而手术疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者手术恢复不利，这时应向患者解释，减轻焦虑，并报告医师应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。腹腔镜手术病人可有肩部痛疼，协助病人变换卧位。全麻拔除气管插管后痰液较多，咳嗽时指导患者或家属按抚切口两侧以减轻切口张力，胸部叩击辅助排痰，减轻痛疼。[3]
　　3.5 护理措施 患者安返病房后，将患者安全、稳妥放置于床上，及时安置各种导管，细心为患者盖好被子，尤其注意肩膀和双足。[5]大多数患者手术觉得发冷，注意这些细节会让患者感受到关怀和温暖。对全麻已清醒者，专业护士可告诉患者手术已经顺利完成，如果有不适和要求请随时提出，我们会尽量满足。护士在完成各种观察和护理后，尽量与患者进行沟通，以减少患者亲情缺失，减轻患者紧张和焦虑。 询问患者卧位是否舒适，根据情况调节气垫床充气软硬程度，准备麻醉床时在气垫上备好褥垫。及时协助患者变换卧位，采取舒适的卧位。保证空调运转正常，调节室温18℃～26℃，相对湿度40%～60%，定时通风换气，使用空气调节器。减少噪音，尽量做到“说话轻、走路轻、做事轻”，对躁动患者使用镇静剂，避免影响其他患者，保持病室安静。呕吐患者应注意避免引起窒息，吐后予以温水漱口，呕吐频繁者报告医生酌情用药。
　　4 小结
　　找到影响妇科手术患者舒适的原因，并针对原因做好充分的正确的护理干预和有效的护理措施，避免了患者的不舒适感，对于患者的手术舒适起到关键性的作用。
参 考 文 献
[1] 那文艳，韦凤莲.剖宫产后留置尿管护理方法的探讨.护士进修杂志，2007，8（22）:708-709.
[2] 田雄英.手术痛疼病人的心理护理[J].护理研究，2003，17（2）：223
[3] 毕娜，姚梅主，黄津芳，等.瓣膜置换手术疼痛及不舒适原因分析与护理.
[4] 张娟.心脏瓣膜置换术前健康教育方法探究[J].护理学杂志，2004，19（8）：73274.
[5] 石琴，张波，张维青.心脏恶病质综合征瓣膜置换术病人围术期护理[J].护理学杂志，2004，19（4）：23224.
[6] 李秋霞，倪家骧.术后疼痛对机体的影响[M]// 卿恩明.心血管手术麻醉学.北京：人民军医出版社.2006:804-807.