头孢哌酮致双硫醒样反应2例临床浅析

应用头孢哌酮后饮酒致双硫醒样反应时有报道。其特点是发生迅速、症状重、病情危急，严重者可致休克。甚至死亡。我院2011年收治2例。
　　1. 临床资料
　　1.1一般资料2例均为男性，年龄分别为36、42岁，均因上感而应用头孢哌酮舒巴坦。在治疗后3-5天时饮啤酒300-1000 ml，诉饮酒后感觉与以往不同。5-10分钟开始出现颜面潮红及心悸，继续饮酒后症状加重，就诊时间在发病后20-30min，以往均无药物及食物过敏史，平时经常饮酒。
　　1.2临床表现 均有颜面潮红、头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难。1例有心前区疼痛，1例烦躁、意识模糊。血压均有不同程度下降、最低为70|50mmHg，心率加快。因病因明确，就诊时即确诊为头孢哌酮引起的双硫醒样反应。
　　1.3治疗及转归 均给予吸氧补液加维生素c、地塞米松、葡萄糖酸钙等，同时给予纳洛酮，加速乙醇分解代谢，解除内啡肽对心血管及中枢神经系统的抑制，偶兴奋呼吸及升高血压的作用。
经积极治疗，2例均在30-60分钟症状缓解。
　　2.讨论
　　2.1发病机制 头孢哌酮舒巴坦为复合制剂，头孢哌酮为第三代头孢菌素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用，舒巴坦为B-内酰胺酶抑制剂药，对头孢哌酮具有明显的增效作用。近年来广泛应用，头孢哌酮的化学结构中含有甲硫四氢唑侧链，它可抑制肝脏内乙醛脱氢酶活性，使乙醇的代谢产物乙醛代谢受阻，致血中乙醛聚集，出现双硫醒样反应。又称安塔布司反应。戒酒硫杨反应，多于饮酒后5-10分钟发生，反应时间为30-60min。值得注意是乙醛脱氢酶一旦被抑制常需4-5天恢复，故停药4-5天内饮酒仍可发生。因此饮酒后3天内不宜应用含N-甲硫代四氢侧链类药物，用药后7天内不能饮酒。
　　2.2临床表现 患者在应用头孢哌酮或其他化学结构中含有N-甲硫代四氢侧链的头孢菌素，如头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉等，在用药期间或停药后7天内饮酒出现面部及全身潮红、头晕头痛、心悸气促、烦躁不安、恶心呕吐及心前区疼痛，心率加快、血压下降甚至休克。有的可发生急性肝损害，双硫醒样反应严重程度和应用药物的剂量饮酒量成正比，饮用白酒较啤酒、红酒等含乙醇饮料反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
　　2.3防范建议 首先要提高医护人员对头孢类抗生素致双硫醒样反应的认识和重视特别是农村基层的医护人员，虽然头孢哌酮舒巴坦药物使用说明书中提示本药在饮酒或静脉注射含乙醇的药物时可致双硫醒样反应，很多患者在用药前不看说明书，因此，对应用头孢类抗生素患者，医护人员应告知用药期间或停药后5-7天，不可饮酒或服用含乙醇制剂。同时广大基层医务人员应掌握此症的诊断及治疗。
参 考 文 献
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