宫颈糜烂与解脲支原体、沙眼衣原体感染关系的临床分析

【摘要】目的 研究解脲支原体、沙眼衣原体感染与宫颈糜烂的关系。方法 对186例宫颈糜烂患者及52例宫颈光滑的妇女，用衣原体抗原快速免疫检测法及培养法检测其宫颈分泌物的CT、UU。结果 观察组解脲支原体、沙眼衣原体总检出率为63.44%，显著高于宫颈光滑组的28.85%(P&<0.01);其轻度糜烂患者检出率为51.28%，中度63.79%，重度76.32%。轻、中、重度宫颈糜烂各检出率经统计学处理有显著性差异(P均&<0.01);单纯解支原体检出率为50.00%，单纯沙眼衣原体检出率为34.95%，两者混合感染检出率为21.51%，解脲支原体检出率显著高于沙眼衣原体(P&<0.01)。结论 沙眼衣原体和解脲支原体是引起宫颈糜烂的一种因素，随着糜烂程度增加，CT、UU感染率增加，建议对有宫颈糜烂的妇女常规进行CT、UU检测，以提高治疗效果。
【关键词】宫颈糜烂 解脲支原体 沙眼衣原体
　　解脲支原体(UU)与沙眼衣原体(CT)是常见的性传播病原体，我国自上世纪80年代以来，STD发病率逐年上升，尤其是UU、CT的感染。宫颈是病原微生物易隐藏的部位，并可向整个生殖道蔓延。孕妇感染UU，CT不仅引起自身泌尿生殖道的症状，还可通过宫内感染引起胎儿发育异常，导致自然流产、早产、胎膜早破、死产、死胎等严重的不良妊娠结局。我们采用快速免疫检测法和培养法检测宫颈糜烂患者宫颈管中CT及UU感染情况，探讨宫颈糜烂与CT、UU感染的关系。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料　2008年1月～2010年12月来本院优生门诊选取宫颈糜烂患者及宫颈光滑者共238例，其中宫颈糜烂186例(宫颈糜烂组)，年龄17～45岁，平均28.1岁;宫颈光滑者52例(宫颈光滑组)，年龄20～42岁，平均28.3岁。168例宫颈糜烂患者中，轻度72例，中度58例，重度38例。承认有不洁性生活史或其配偶有不洁性生活史者56例(占23.53%)。
　　1.2　方法
　　1.2.1　标本采集　以消毒干棉球拭去宫颈表面过多的分泌物，用一配套无菌拭子插入宫颈管内1～2cm，停留10s，并转动拭子6～10周后取出，在插入和取出拭子时，注意不能触及阴道壁，取出拭子后应立即放入配套试管中，一次用2套试管同时取2份标本，立即送检。
　　1.2.2　检测方法　所有患者与治疗前进行宫颈刮片、白带常规及阴道细菌学检查，以进一步排除宫颈癌及霉菌感染，解脲支原体、沙眼衣原体检查于月经干净后3～7d，使用窥阴器以充分暴露子宫颈，然先用消毒棉球将子宫颈外口分泌物拭去，后将无菌拭子插入宫颈管内1～2cm，以顺时针旋转3周，并停留2～3s，然后取出拭子，取出过程不要碰到阴道壁，立即放入一次性无菌试管内进行培养，检测使用培养法和金标准，标本处理按常规进行。
　　1.2.3　统计方法　利用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。
　　2　结果
　　2.1　CT及UU感染率与宫颈糜烂程度的关系　见表1。宫颈糜烂组的CT、UU感染率及混合感染率明显高于宫颈光滑组，差异有统计学意义(P&<0.01)。宫颈糜烂者感染CT或UU的阳性率高达63.44%，明显高于宫颈光滑组(P&<0.01)。从表中可见宫颈糜烂程度越重，感染率越高，宫颈糜烂轻度、中度、重度感染率之间比较，差异有统计学意义(P&<0.05);但宫颈轻度糜烂组CT和UU感染率与光滑组比较，差异无统计学意义(P&>0. 05)。宫颈糜烂组UU感染的检出率明显高于CT感染的检出率(P&<0.01)。
　　表1　各组UU、CT检测结果(n，% )
　　组别　　 n　　　　 CT感染　　 UU感染　　 混合感染　　 CT或UU
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 感染
　　宫颈糜
　　烂组　　 186　　 65(34.95)　　 93(50.00)　　 40(21.51)　　 118(63.44)
　　轻度　　 78　　 21(26.92)　　 31(39.74)　　 8(10.26)　　 44(51.28)
　　中度　　 64　　 23(35.94)　　 34(53.13)　　 17(26.56)　　 40(64.06)
　　重度　　 44　　 21(47.73)　　 28(63.64)　　 15(34.09)　　 34(77.27)
　　宫颈
　　光滑组　　 52　　 7(13.46)　　　　 11(21.15)　　 3(5.77)　　 15(28. 85) 转贴于 　　 2.2　宫颈糜烂程度与UU，CT感染的关系　由表1可以看出，轻、中、重度宫颈糜烂患者UU，CT感染的检出率分别为51.28%、64.06%、77.27%。经统计学处理，轻度与中度宫颈糜烂患者UU，CT感染检出率有显著性差异(P&<0.01);中、重度宫颈糜烂患者UU，CT感染检出率也有显著性差异(P&<0.01)。
　　3　讨论
　　3.1 宫颈糜烂患者中UU，CT感染情况　解脲支原体、沙眼衣原体感染是中重度宫颈糜烂患者的重要原因，因此我院通过对2008年1月～2010年12收治的238例中重度宫颈糜烂患者进行分泌物沙眼衣原体和解脲支原体的检测以及分组治疗，来研究宫颈糜烂与沙眼衣原体、解脲支原体感染的关系及治疗，本次实验结果证实宫颈糜烂中重度患者中解脲支原体、沙眼衣原体检测阳性率明显高于正常组，且重度患者的解脲支原体、沙眼衣原体检出率高于中度患者的解脲支原体、沙眼衣原体检出率，检测结果说明，宫颈糜烂程度与解脲支原体、沙眼衣原体感染相关。
　　3.2 预防和治疗　近年来，女性生殖器官UU，CT感染的发病率呈逐年上升趋势而倍受人们的关注。轻度宫颈糜烂患者通常无自觉症状或仅有轻微症状，不易被重视，当有泌尿道、外阴部刺激症状或有性生活出血、腰骶部疼痛、白带明显增多时才引起足够重视，但此时宫颈糜烂可能已达到中至重度。由于CT、UU感染经黏膜上行性传播，可导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，是造成异位妊娠和不孕的原因之一。孕妇感染后，可导致绒毛膜羊膜炎、流产、早产、死胎和胎膜早破等不良妊娠结局。因UU，CT的感染主要通过性传播途径而引起，为了避免其感染对人类的危害，必须进行STD的宣传教育，避免不洁性行为。同时医务工作者也应高度重视UU，CT的感染，在门诊中应重视宫颈糜烂，无论有无临床症状，在治疗之前，应进行多种相关病原体的检测，以便早期明确病原体的种类，尤其是对宫颈中、重度糜烂者。UU，CT治疗常选用四环素类、大环内酯类和喹诺酮类抗生素，但近年来对红霉素、四环素、喹诺酮类耐药的报道明显增加。因此应尽可能做病原体培养及药敏试验，以指导临床用药，并进行规范化治疗，同时其配偶也应一起检测，根据感染情况选择合理治疗方案，以免反复交叉感染。
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