关于急性气管-支气管炎的诊断

【摘要】急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学性刺激或过敏等因素引的气管-支气管黏膜的急性炎症。目的 讨论急性气管-支气管炎的诊断。方法 观察患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论 急性气管-支气管炎临床主要表现为咳嗽和咳痰；常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延，注意与感冒、上呼吸道感染等疾病进行鉴别。
【关键词】急性气管炎 急性支气管炎 诊断
　　1 概述
　　急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学性刺激或过敏等因素引的气管-支气管黏膜的急性炎症，临床主要表现为咳嗽和咳痰；常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延。
　　2 病因
　　2.1微生物 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。其中最主要的是病毒感染，健康的成年人多数由腺病毒或流感病毒引起，儿童以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见，另外还有冠状病毒、鼻病毒及单纯疱疹病毒等。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。支原体和衣原体感染有增加趋势。本病常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管-支气管功能受损时发病。
　　2.2物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入，以及对气管-支气管黏膜急性刺激等亦可引起本病。
　　2.3变态反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行，或对细菌蛋白质的过敏引起气管一支气管的过敏炎症反应亦可导致本病。
　　3 生理病理
　　病理改变主要为气管一支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，黏膜下层水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病变一般仅限于气管、总支气管和肺叶支气管黏膜。严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严重者可有黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能恢复正常。
　　近年来，有人注意到急性支气管炎与气道高反应性的关系。在复发性急性支气管炎的患者中，轻度支气管哮喘发作较正常人群为多。反之，急性支气管炎患者既往亦多有支气管哮喘或特异质反应病史，提示支气管痉挛可能是急性支气管炎患者咳嗽迁延不愈的原因之一。
　　4 临床表现
　　本病起病急，常先有急性上呼吸道感染症状。
　　4.1症状 全身性症状轻微，有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。开始为刺激性干咳；3～4日后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续性并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧；咳嗽可持续2～3周左右，吸烟者更长。半数患者有咳痰，随病程进展，由黏液性转为脓性痰。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛；伴发支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸骨紧缩感；有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者，可有发绀和呼吸困难。病程一般呈自限性。
　　4.2体征 呼吸音多正常，黏液分泌物在较大支气管时可闻及粗干啰音，于咳嗽后消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。水样分泌物积留在小支气管时，可闻及湿啰音。
　　5 检查
　　5.1周围血中白细胞计数和分类多无明显异常。细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。 　　5.2痰培养可发现致病菌。
　　5.3胸部X线检查，多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
　　6 诊断
　　根据病史，以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状和可闻及散在的干、湿啰音等体征，结合血象和胸部X线检查，可做出临床诊断。进行病毒和细菌的病原学检查，可做出病因诊断。
　　7 诊断标准
　　7.1起病较急，常见有急性上呼吸道感染症状。
　　7.2当炎症累及气管时，出现咳嗽、咳痰，常为刺激性干咳，以及少量黏液性痰伴胸骨后不适感或钝痛。当感染蔓延至支气管时，咳嗽加剧，咳痰增多且呈黏液性或黏液脓性，偶见痰中带血。
　　7.3体检 两肺呼吸音增粗，或伴散在的干、湿啰音。
　　7.4全身症状 一般较轻，体温往往在38℃左右，多于3～5日降至正常。咳嗽、咳痰有时可延续2～3周才消失。
　　7.5X线检查 大多正常或有肺纹理增加。
　　7.6应排除肺炎、支气管肺炎、肺结核、支气管癌、支气管内膜结核等症。
　　8 鉴别诊断
　　8.1流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状(如周身酸痛、头痛、乏力等)较重，而呼吸道局部症状相对较轻。常有流行病史。依据病毒分离和血清检查，可以鉴别。
　　8.2急性上呼吸道感染 以鼻咽部黏膜的过敏症状(如流涕、打喷嚏、流眼泪等)为主，一般无咳嗽、咳痰，无肺部异常体征。
　　8.3支气管肺炎全身症状较重，发热较高，咳嗽频繁，咳痰较多，呼吸急促，肺部听诊有细小水泡音。结合胸部X线检查可鉴别。
　　8.4支气管异物 当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似。因此，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，或经治疗后，疗效不好、迁延不愈、反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。纤维支气管镜可协助诊断与治疗。
　　8.5肺门支气管淋巴结结 核根据结核接触史、结核菌素试验及胸部X线检查，可以鉴别。
　　8.6毛细支气管炎 多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难，体温不高。喘憋发作时，肺部啰音不明显，缓解后可听到细湿啰音。
　　8.7其他 肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等疾病也可伴有咳嗽、咳痰等急性支气管炎的症状，这些疾病大多都有相应的临床表现，但仔细询问病史及检查不难鉴别。
参 考 文 献
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