关于超声诊断宫外孕的诊治体会

宫外孕是妇科最常见的急腹症之一， 发病率约为1％，近年来有增多趋势，是孕妇的主要死亡原因之一，严重威胁妇女的健康与生育功能。因此及早地超声检查，估测病人病情，是采取治疗措施的关键所在。
　　宫外孕临床表现主要是停经，腹痛，阴道流血，部分伴肛门坠杖感，再结合验室检查及超声表现，不难作出诊断。
　　1 一般资料
　　2008-2010年期间在我院2008-2010年期间我院诊治的患者65例，经病理证实：其中未破裂型4例，破裂大出血型20例，流产型15例，陈旧型4例。误诊2例。根据症状的轻重、宫外孕的转归分为四种类型：未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型。
　　1.1未破裂性 ：附件区显示完整的妊娠囊，可见胎芽组织及心管搏动，此型比较少见。
　　1.2 破裂性或流产型：附件区显示包块有的呈混合性，有的呈低回声或高回声，形态不规则，边界不清晰，此型最常见。
　　1.3陈旧性：附件区包块内部回声紊乱，回声强弱不等。此型病人多由输卵管妊娠流产转变而来，病人病程较长，常因月经淋漓不断而就诊。
　　2 临床可根据超声表现，转归分型，决定治疗方案
　　2.1破裂型属急腹症，系输卵管破裂损伤大血管引起急性大出血，超声表现除附件包块外，大都伴有腹盆腔内不规则液性暗区，此型常引起病人失血性休克，危及病人生命，应及时手术。
　　2.2未破裂型、流产型及陈旧性属相对稳定型，临床上病人病情相对稳定，可根根据病人一般情况及附件包块大小，采取保守治疗，
　　误诊：本组中误诊2例 ，其中1例为黄体破裂，于病人左侧附件中探及混合性不均质包块，肝肾隐窝，脾肾隐窝内均见液性暗区，后经手术证实为黄体破裂，另一例为右侧附件炎性包块，超声表现为附件区低回声包块，边界尚清，后经手术证实为输卵管积脓。
　　3 讨论
　　3.1近些年来，宫外孕发病率呈增多趋势，对患者进行超声检查，作出早期诊断，有着非常重要的意义。要求检查医师全面掌握宫外孕临床知识、声像图等，及时作出诊断，对一些不确定的声像图要结合临床资料，要与血HCG相结合，以提高诊断发生率，减少误诊的发生。
　　3.2异位妊娠的超声声像图除了肿块内显示妊娠囊及胚芽、原始心管搏动具有特异性外，其它还需要与有相似超声声像图的卵巢黄体破裂、盆腔炎性包块等相鉴别。①异位妊娠破裂与卵巢黄体破裂出血声像图大致相似，而且两者都以急性腹痛为主要表现，有时鉴别较为困难。但前者有停经史、不规则阴道流血，而后者可无停经史，多发生在月经之前，不一定有阴道出血，结合尿妊娠试验有助于鉴别。②流产型异位妊娠因包块大多比较小，应与盆腔炎性包块相鉴别，盆腔炎性包块患者无停经史，无突然腹痛加重，多为下腹持续性疼痛。尿妊娠试验为阴性有助于鉴别。另外未破裂型输卵管妊娠由于包块较小，部分子宫内膜呈“假孕囊”征，容易与宫内孕相混淆，宫内妊娠囊位于子宫内膜内，并呈 “双环征”，而假孕囊多位于宫腔内，并呈单环征，应引起检查医师重视，避免误诊。