关于结核性脑膜炎误诊1例

【关键词】结核 脑膜炎
　　患者，女，39岁，因头昏头痛伴恶心呕吐10余天，发热3天，由内科门诊拟“颈椎病”于2009年8月17日收入院。患者10余天前站在椅上不慎向后跌倒，当时清醒伴轻微头昏头痛，未行诊治。5天前患者头昏加重伴恶心呕吐、左侧头部及左上肢麻木不适遂来我院就诊，门诊行头颅CT、胸部透视、上消化道钡餐摄片检查未见异常，颈椎正侧位片示“颈椎生理曲度消失，部分椎体钩变尖，部分椎体后缘见唇样突起”，回家休息及对症治疗（具体不详）无改善，现上述不适加重伴发热3天再次来我院就诊。
患者否认既往有传染病史及心脑血管疾病史。入院时意识清楚，倦怠，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，右上腹及剑突下有压痛，左上肢痛觉减退，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性。血常规、肝肾功能未见异常。拟诊“①颈椎病（混合型）②椎-基底动脉供血不足③慢性胆囊炎”，予以扩血管改善脑循环、抗感染等治疗，患者仍呈间歇性头痛发作（以前额及颞叶尤甚）伴恶心呕吐心慌，体温波动于36.6℃至38.7℃之间，心电图及腹部B超未见异常，治疗一周病情无明显好转为明确诊断而转至上级医院。一周后随访，患者经头颅MRI及多次腰穿脑脊液检查后确诊为结核性脑膜炎。
　　讨论：结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，TBM约占全身性结核病的6％。结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体的高度过敏性有关。临床表现多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，一般表现为：结核中毒症状（低热、盗汗、食欲减退、全身怠倦无力）、脑膜刺激症状和颅内压增高（发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征）、脑实质损害（精神萎靡、谵妄、癫痫发作、昏睡或意识模糊、卒中样肢体偏瘫等）、脑神经损害（以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等）。［1］
　　本例患者起病急，临床表现不典型，需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎及心脑血管疾病等相鉴别。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。
参 考 文 献
[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008:240-241.