关于院前急救对重型颅脑损伤的预后影响

论文网： 【摘要】目的 探讨院前急救对重型颅脑损伤患者的预后影响。方法 回顾性分析我院急诊科诊治的115例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中60例经过院前急救（观察组），55例未经任何处理由家属直接送入医院（对照组）。对比两组患者伤后至获得救治时间和预后情况。结果 院前急救组患者伤后至获得救治平均时间为（21.3±9.85）min，较对照组明显缩短（P＜0.05）；预后为良好为58.6%，明显优于对照组（P＜0.05）；重度伤残及死亡率（41.4%）低于对照组（P＜0.05）。结论 及时、有效的院前急救为重型颅脑损失患者抢救赢得了时间，对于降低伤残率与死亡率，改善预后具有重大意义。
【关键词】院前急救 颅脑损伤 预后
　　重型颅脑损伤患者伤情复杂，病情危重，死亡率达30%～50%，如何提高救治成功率，降低伤残率及死亡率，已成为现代急救医学和创伤医学的难题之一，及时有效的院前急救对患者的预后常起到关键作用[1]。本文回顾性分析我院收治的115例重型颅脑损伤患者，其中60例经过院前急救，55例由家属直接送入医院，分析两组患者伤后至获得救治时间及预后情况。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　2006年5月至2011年8月我院急诊科收治的重型颅脑损伤患者115例，其中60例经过院前急救（观察组），55例由家属直接送入医院（对照组），男85例，女30例，年龄7～65岁，平均年龄37.5岁；其中车祸伤48例，坠落伤21例，打击伤24例，跌打伤12例，其它伤10例。观察组开放性颅脑损伤28例，闭合性颅脑损伤32例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：3分3例，4分3例，5分5例，6分18例，7分15例，8分16例。对照组中开放性颅脑损伤17例，闭合性颅脑损伤38例，GCS评分：3分2例，4分4例，5分3例，6分15例，7分14例，8分17例。两组病例在性别、年龄、损伤类型、受伤程度等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 诊断标准
　　重型颅脑损伤诊断标准：伤后病人原发性昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识障碍恶化再次昏迷6h以上者；GCS评分为3～8分[2]
　　1.3 院前急救方法
　　急救员到达现场后对有外伤出血病人给予止血、包扎，立即清除口腔、鼻道和气管内的血液、呕吐或分泌物，防止误吸和窒息，对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置人口咽通气管；如上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管；建立静脉通道，给予吸氧、抗休克治疗，对有颅内压增高者给予20%甘露醇250ml及速尿20mg脱水、利尿降颅压；呼吸、心跳骤停者给予心肺复苏。经现场抢救，患者病情稳定后，立即用救护车将患者接人医院。
　　1.4 统计学方法
　　计数和计量资料分别用率和均数标准差（x-±s）表示，采用χ2检验和t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著性意义。
　　2 结果
　　2.1 受伤后至获得救治时间
　　观察组最短时间为12.5min，最长为36.4min，平均为（21.3±9.85）min；对照组最短时间为15min，最长为275 min，平均为（65.8±15.7）min，两组均值比较有统计学意义（P＜0.05）。 　　 2.2 两组病人预后比较
　　观察组中重度伤残、植物生存状态、死亡41例，预后良好29例，明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
　　
　　3 讨论
　　重型颅脑损伤病情危重，致残率和病死率高，是创伤外科中导致患者死亡的重要因素[3]，其继发性损伤往往重于原发性颅脑损伤，及早去除引起继发性损伤的因素，减轻患者的继发性损害，将有助于生存率的提高[4]。重型颅脑损伤患者伤后1小时呈现第1个死亡高峰，患者死亡的数量占创伤死亡的50%，在临床上被称为严重创伤救治的“黄金1小时”，此阶段抢救患者必须分秒必争，因此重型颅脑损伤院前急救尤显重要。本组研究结果显示院前急救组患者受伤后至获得救治平均时间平均为（21.3±9.85）min，而对照组为（65.8±15.7）min，院前急救组获得救治时间明显短于对照组（P＜0.05）。院前急救可将重型颅脑损伤患者的抢救时间大大提前，有利于及早纠正低氧血症和低血压等二次脑损伤因素，为后续抢救赢得宝贵时间。
　　及时有效的院前急救为重型颅脑损伤患者后续治疗创造了有利条件，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。而对照组由于病人家属缺乏相关的急救意识，搬运时颠簸过大，不注意头部保护，致使颅内出血加重，甚至出现脑病而危及生命；或由于舌后坠，痰液未及时清除致呼吸道堵塞加重缺氧；再加上未及时用药，长时间的脑缺氧、脑水肿，致使病人预后重残、植物状态、死亡明显高于院前急救组明显高于院前急救组（P＜0.05）。因此，及时有效的院前急救为重型颅脑损伤病人的抢救赢得了时间，可以明显提高生存率与生存质量，减少死亡与残疾的发生，对于改善病人预后具有重要意义。
参 考 文 献
[1] H?rtl R，Gerber LM， Iacono L， et al. Direct transport within an organized state trauma system reduces mortality in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma. 2006 Jun；60（6）:1250- 1256.
[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社.2004.388.
[3] 朱城，于明混，江基尧.颅脑损伤临床救治现状及展望.创伤外科杂志，1999，1(3):129.
[4] Chi JH，Knudson MM，Vassar MJ，et al. Prehospital hypoxia affects outcome in patients with traumatic brain injury: a prospective multicenter study. J Trauma. 2006 Nov;61(5):1134-41.