轻质量型补片在70例老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用

　　　　 作者：袁喜红 周凯 洪华章 王俊 傅平

【关键词】 腹股沟疝;轻质量型补片;修补术;老年人

长期以来人们对疝修补术后的长期疗效一直关注在复发率上，忽略了很多由于植入聚丙烯补片而导致的腹股沟区术后慢性疼痛和异物不适感。近年来，一种由聚丙烯和可降解的聚糖乳糖纤维共同编织而成的轻质量型补片，已开始在腹股沟疝临床手术中使用，将有利于解决这一问题〔1〕。本文回顾性分析新型轻质量型补片与传统的聚丙烯重质量型补片对老年腹股沟疝无张力疝修补术的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004年2月至2008年6月诊断为腹股沟疝的老年患者136例，其中轻质量型补片组70例，男性67例，女性3例，平均(70.3±6.4)岁，斜疝61例，直疝9例，Ⅰ型37例，Ⅱ型28例，Ⅲ型5例，合并前列腺增生症41例，老年性便秘18例，慢性支气管炎17例;重质量型补片组66例，男性64例，女性2例，平均(69.0±7.7)岁，斜疝57例，直疝9例，Ⅰ型35例，Ⅱ型25例，Ⅲ型6例，合并前列腺增生症38例，老年性便秘18例，慢性支气管炎16例;两组患者性别、年龄、疝种类、疝分型及合并其他疾病的情况无显著差异(P>0.05)。其中，疝分类分型按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2004年颁布的标准〔2〕。

　　1.2 手术方法 所有病例均采用持续硬膜外麻醉，选择Lichtenstein术式进行疝修补，轻质量型补片组使用薇普Ⅱ补片(美国，强生公司)，重质量型补片组使用普理灵聚丙烯补片(美国，强生公司)。

　　1.3 观察指标 ①分别记录术后阴囊水肿、尿潴留、尿路感染、切口血肿和切口感染早期并发症的发生情况;②观察术后下床活动时间、住院天数情况;③术后随访6个月～4年，观察术后复发情况;④观察术后6个月腹股沟区慢性疼痛和异物不适感远期并发症的发生情况，其中术后慢性疼痛采用视觉模拟评级法进行判断〔3〕，而腹股沟区的异物不适感则根据患者主诉进行判断。

　　1.4 统计方法 数据经SPSS11.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　1.5 结果 轻质量型补片组发生阴囊水肿6例，尿潴留3例，切口血肿3例，重质量型组发生阴囊水肿7例，尿潴留3例，切口血肿4例，2组患者均无切口感染、尿路感染发生，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后下床活动时间、住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组所有患者术后成功随访6个月～4年，均未见复发病例。术后第6个月随访发现，轻质量型补片组术后慢性疼痛发生率1.4%(1/70)，低于重质量型补片组的6.1%(4/66)，但两组差异无统计学意义(P>0.05);轻质量型补片组术后异物不适感发生率8.6%(6/70)，低于重质量型补片组的28.8%(19/66)，两组差异显著(P<0.01)。表1 两组术后下床活动时间、住院天数比较

　　2 讨 论

　　目前聚丙烯补片是临床上最常用的腹股沟疝修补材料，它是一种不可吸收的高分子材料，由单丝聚丙烯编织成补片样结构，聚丙烯含量为100～110 g/m2，属于重质量型补片;这种补片有很强的抗张力强度、很小的异物反应、良好的组织相容性和抗易感染性，已在临床广泛应用〔1，4〕。然而，近年来有不少报道认为〔3，5〕，聚丙烯补片植入后容易被纤维物质黏连后收缩，产生局部持续性炎症反应，引起神经受累，从而引发腹股沟疝术后慢性疼痛和异物不适感，是腹股沟疝修补术后发生慢性疼痛并发症的重要原因之一。相比较而言，薇普Ⅱ补片由50%聚糖乳糖和50%聚丙烯组成，聚糖乳糖成分在术后8 w左右能被组织吸收，聚丙烯含量仅为27～30 g/m2，属于轻质量型补片;具有超薄轻质、柔软、大网孔径的特点。

　　两组病人术后阴囊水肿、尿潴留、尿路感染、切口血肿和切口感染早期并发症的发生率、术后下床活动时间、住院天数均无统计学差异;随访6个月以上两组均无1例腹股沟疝复发。这说明，薇普Ⅱ轻质量型补片保持了重质量型补片高抗张力强度的优点，能提供适应生理需要的足够机械强度，不会影响患者术后早期下床活动和住院时间，亦不会增加术后疝复发;用于老年腹股沟疝无张力疝修补术是安全、可靠的。

　　有研究证实〔6〕，薇普Ⅱ轻质量型补片可显著降低炎症反应，改善腹壁功能，理论上能减少腹股沟疝术后慢性疼痛和异物不适感，更适合于无张力腹股沟疝修补术。本组病例中，与重质量型补片组比较，轻质量型补片组老年患者术后6个月慢性疼痛和异物不适感的发生有明显减少，其中异物不适感的发生率两组比较有显著统计学差异(P<0.01)，这与文献报道相似〔7〕。分析其可能主要机制是：①疝修补术后2个月左右薇普Ⅱ补片中的聚糖乳糖成分被组织吸收减少了外来材料对机体局部组织和神经的压迫、刺激;②薇普Ⅱ补片大大减少了聚丙烯材料的使用，有效地降低了由于聚丙烯材料术后挛缩导致对机体局部组织和神经的牵扯、损伤;③薇普Ⅱ补片的大网孔结构能在手术中提供良好的视野，避免了因盲目缝合固定补片带来的医源性神经损伤所引发的术后慢性疼痛。

　　因此，用轻质量型补片进行老年腹股沟疝无张力疝修补术是安全、可靠的，能有效地减少术后慢性疼痛和异物不适感的发生，值得临床推广应用。然而，由于目前国内对于轻质量型补片的研究报道较少〔8〕，其远期疗效有待深入探讨。

参考文献

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　　2 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)〔J〕.中华普通外科杂志，2004;19(2)：126.

　　3 王宁华.疼痛定量评定的进展〔J〕.中国临床康复，2002;9(6)：27389.

　　4 Riaz AA，Ismail M，Barsam A，et al.Mesherosion into the bladder：a late complication of incisional hernia repair.A case report and review of the literature〔J〕.Hernia，2004;8(2)：1589.

　　5 赵 渝，王 刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2006;26(11)：8268.

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　　8 鲁纯智，王建龙，韦军民.超薄轻质聚丙烯网片在Lichtenstein无张力疝修补术中的应用〔J〕.第四军医大学学报，2007;28(13):1246.