作者：金清龙 郭晓林 闫红青 牛俊奇
【关键词】 肝癌;多学科综合诊治
以往肝脏肿瘤的病人就诊于某个科室，得到较片面的治疗，很容易耽搁病情，也存在延误根治性或姑息性治疗的最佳时机，从而影响生命质量甚至死亡。肝癌多学科综合治疗，由肝病内科、肝胆外科、肝脏病理学以及介入、放射学、射频消融和影像学等多学科专家重新组合形成诊疗小组〔1〕，根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善患者的生活质量〔2〕。多学科综合治疗以循征医学为依据，慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完善结合制定出病人的治疗方案。
1 材料与方法
1.1 对象 回顾性收集2008年3月至2009年3月在本院肝胆胰内科收治的肝癌病人105例为单一学科组，男80例，女25例，平均年龄(61±12)岁。2009年3～9月在肝胆胰内科多学
科综合治疗的肝癌病人共94例为多学科组，男72例，女22例，平均年龄(59±11)岁。所有病人都符合美国肝病研究协会(AASLD)HCC临床治疗指南的诊断标准。两组患者的人口学资料比较无显著差异。
1.2 方法 肝癌诊治相关学科包括肝病内科、肝胆外科、CT和核磁共振科、射频消融科、介入治疗科、放疗科、彩超科，共同组成一个专家诊疗小组，对病房初诊或疑似的肝癌病人提出确切诊断。按照巴塞罗那(BCLC)肝癌分期系统一次性提出治疗方案，能根治的行根治性治疗，错过根治性治疗时机者行姑息性治疗，术前术后给予保肝支持治疗〔3〕。
经肝癌诊治七个相关学科共同会诊，94例肝癌病人中13例(36%)接受外科手术治疗;14例(15%)接受射频消融治疗;34例(36%)接受介入治疗;5例(5%)接受放疗;9例(10%)分子靶向药物治疗;余下19例(20%)及所有接受其他治疗的患者均接受肝胆内科保肝支持治疗。见表1。
1.3 统计学分析 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。表1 单一学科和多学科会诊疗效比较
2 结 果
94例病人中有3例病人住院期间病情加重、出院/死亡，其他均症状好转出院或转当地医院继续治疗。经过多学科会诊病人从诊断到接受最佳方案的治疗一般在1～3 d，比较单一科室依次会诊确诊时间明显缩短5～7 d。如表1所示，两组比较住院时间明显缩短(P<0.001)，生存时间明显延长(P<0.001)，肿瘤大小得到控制，但无显著性差异，并发消化道出血或肝性脑病发病率显著降低(分别为P<0.05，P<0.01)，死亡率两组差异性显著。经多学科综合治疗原发性肝癌能够明显提高生活质量、抑制肿瘤的生长、延长生命。
3 讨 论
目前恶性肿瘤已进入综合治疗的的阶段，多个学科、多种治疗方法相互结合可以达到扬长避短、增效减毒的目的。临床医生应根据肿瘤的病理类型、发展趋向、侵及范围及机体的功能状态，有计划地合理应用现有的各种治疗手段，来更好地改善患者的生存时间和生存质量。
多学科诊疗小组对当前肝癌的国际指南与共识进行评论，高度重视肝癌的早期发现和早期诊断，强调规范化综合治疗：遵循循证医学的基本原则;制定最佳的个体化治疗方案;把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。对药物治疗、手术、放疗、介入、病理、影像等均有较深涉猎;洞悉每个学科的特点，知晓各种治疗方法的长处和短处，会恰当把握各种手段应用的时机，可对不同治疗手段进行合理运用与衔接;具有综合治疗的理念;时刻关注最前沿的研究和知识。
自2009年3月份肝癌多学科综合治疗小组成立半年来，共同诊治94例原发性肝癌病人。约90%的病人通过多学科共同治疗提高了生存质量，延长生命期限，早期发现复发，减少了并发症的发生，大大降低了医疗费用。
几乎所有病人发现肝癌已为晚期，肝内广泛转移、门静脉癌栓形成等，失去手术治疗机会，提示大多数人对体检不够重视，同时农村居民健康检查的意识有待进一步提高，进行相关科普教育势在必行。另外，很多病人因经济问题不能贯彻有效治疗，医疗保障制度仍需不断完善〔4〕。
对于原发性肝癌的高发生率及其严重的后果，近几年来国际上越来越得到重视，多学科综合诊治逐渐得到共识。国内近一年来已有少数几家大型综合性医院开展了原发性肝癌的多学科综合治疗。2008年4～8月先后在上海由中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组组织召开3次专家研讨会，达成了共识。肝癌的多学科综合治疗，为广大肝脏肿瘤病人解除了痛苦，提高了生活质量，大大降低了诊疗的费用。
参考文献
1 吴一龙.恶性肿瘤多学科综合治疗的困境〔J〕.循证医学， 2008;8(1):12.
2 孙 燕.肿瘤综合治疗的原则和进展〔C〕.第十五届肿瘤内科治疗学习班及学术研讨会论文集，2005：1050.
3 Justin M.Controversies in staging of hepatocellular corcinoma〔J〕. Hepatobiliary Pancreat Surg，2005;12(5):45662.
4 李晔雄.恶性肿瘤多学科治疗的制度保证〔J〕.循证医学，2008;8(4)：24950.