膝关节术后早期功能锻炼的体会

膝关节术后病人进行早期有效的功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体正常功能。但是很多骨折术后病人由于各种原因，不能早期进行有效的功能锻炼而导致关节强直、屈曲挛缩、下蹲困难直接影响术后病人工作、生活。
　　1 资料
　　1.1 一般资料:自2005年1月-2007年12月，对我院78例膝关节术后病人随机分成两组进行对照，本组患者39例进行早期功能锻炼，男28例，女11例；年龄最小8岁，最大65岁，单侧26例，双侧13例;对照组39例按常规锻炼，男25例，女14例；年龄最小3岁，最大60岁，单侧28例，双侧11例。
　　2 方法
　　2.1 膝关节术后病人早期训练时间
　　2.1.1 术后功能训练的时间：一般在手术后24小时后，就要开始股四头肌等下肢肌群的静力性收缩和足部趾、踝关节的活动，每天进行4次，每次不少于50下。术后第三天在护士的指导下开始被动功能锻炼。
　　2.1.2 术后体位的摆放：术后立即用毛巾或约束带置双下肢于并膝位，并在膝下垫一软枕，使下肢呈屈膝15°～30°左右，有引流管的术后观察引流量性质，24h后拔管。
　　2.1.3 心理护理：在术后进行功能锻炼前，应向患者及家属做好解释工作，讲清早期功能锻炼的重要性及不注意功能锻炼的危害性，鼓励患者克服开始锻炼时伤口的疼痛，并告知疼痛会随着锻炼逐渐减轻，取得患者及家属的积极配合。 
　　2.2 膝关节术后病人的方法
　　2.2.1 被动双膝交叉练习：患者平卧，护士帮助将其一侧腿交叉搭在另一侧腿上，膝部为交叉点，左右交替，反复进行。此方法可以避免臀部肌肉粘连。每天应不少于20～50次。
　　2.2.2 被动双膝屈膝练习：患者平卧，护士帮助将其双腿并拢屈膝，然后指导患者双手抱膝，尽量使大腿贴近胸部，持续数秒后放平双腿，反复进行。此方法练习目的也是防止臀部肌肉粘连。每天不少于20次。 　　2.2.3 被动下蹲练习：患者下床，双手握住床尾，并膝下蹲，护士站在后面顶住其后背，嘱患者尽量不要弯腰，脚跟不要离地，持续1～2min后站起，每次练习反复进行，次数可根据病情循序渐进。每天应保持在30～50次，1周后进行主动下蹲练习。
　　2.2.4 被动锻炼及出院指导：1～2周后改为主动的锻炼，嘱患者按照被动锻炼的方法自主进行。出院后，嘱患者坚持照此方法坚持锻炼，直至下蹲自如为止。
　　3 结果
　　随访1-2年，早期功能锻炼较常规锻炼患者关节活动灵活、肌力更大、膝关节功能正常，患者恢复较满意。其中优33例，良好6例。对照组例良好3例，一般10例，差26例。
　　4 体会
　　膝关节术后进行早期功能锻炼很重要。骨科手术具有创伤大、出血多、手术时间长、术后功能恢复较慢、卧床时间较长，从而限制了全身和局部的正常生理活动。所以，在不影响固定的情况下，对病人给予一定的功能指导，进行早期的功能锻炼，以尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动很重要。进行早期功能训练的目的：一是促进局部消肿；二是防止关节粘连僵硬；三是促进骨折愈合；四是促进血液循环，预防血栓的形成；五是减少并发症：通过功能锻炼，降低了肌肉的萎缩程度，对于预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节僵硬及肌肉萎缩等有重要的意义。
　　5 结论
　　膝关节术后病人进行早期功能锻炼是促进骨折愈合恢复膝关节正常功能较理想的一项重要措施。