【关键词】 疼痛;带状疱疹;误诊;老年人
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，其特征是沿感觉神经的相应节段出现疱疹并伴有严重的疼痛。带状疱疹易侵犯年老体弱者，尤其好发于老年及免疫力低下的患者。而老年人患带状疱疹神经痛症状常先于皮疹出现，易被误诊，诊治不及时或不当可造成多种危害，因此在老年人群中加强对带状疱疹的早期诊断对于进行积极有效的预防和治疗有着重要意义。本文对我院2006年6月至2008年2月住院收治和门诊经治的以疼痛为首发症状的10例老年带状疱疹误诊患者的临床资料进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例老年患者中，5例住院收治，5例门诊经治;其中7例为男性，3例为女性;年龄60～83岁，平均年龄65.7岁;均以疼痛为首发症状，3例误诊为偏头痛，1例误诊为三叉神经痛，1例误诊为心绞痛，1例误诊为坐骨神经痛，1例误诊为腰肌劳损，1例误诊为胆囊炎，1例误诊为肋间神经痛，1例带状疱疹以心绞痛为首发症状;发病至确诊时间3～7 d，平均4.5 d;3例有糖尿病史，3例有高血压病史，2例有冠心病史，1例有慢性喘息型支气管炎病史，1例有颈椎病及坐骨神经痛病史，1例有慢性胆囊炎和慢性浅表性胃炎病史。发疹前表现为乏力(5例)、头痛(4例)、胸痛(3例)、胸闷(3例)、腰腿痛(3例)、听力下降(3例)、腹痛(2例)、低热(2例)、眩晕(2例)、恶心(2例)等。发疹后表现为单侧面部(4例)、前胸(3例)、后背(2例)、腰部(2例)、腹部(2例)、大腿(1例)呈簇分布红斑、水疱、丘疱疹。
1.2 典型病例 例1，男，68岁，以发作性胸前区紧缩感2 d入院。2 d前无明显诱因出现胸前区紧缩感，呈持续性疼痛，阵发性加剧，每次持续约10 min，放射至左背部，含服硝酸甘油不缓解，与劳累、情绪无明显关系，既往有冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧后壁心肌梗死病史，入院后心电图示胸前导联ST段压低，T波低平、倒置。给予扩冠等治疗2 d后胸前区紧缩感消失，左后背部和前胸部仍持续样疼痛，心电图STT恢复正常，但左后背及前胸出现成簇的带状分布的疱疹，经皮肤科会诊为带状疱疹，加用抗病毒及营养神经及局部用药10 d后症状缓解。
例2，男，60岁，以2型糖尿病、糖尿病周围神经病变入院，有坐骨神经痛病史。入院后第二天出现左下肢大腿屈侧持续性疼痛，考虑为坐骨神经痛，予止痛及营养神经治疗效果欠佳，3 d后左下肢屈侧出现成簇分布的红斑、水疱及丘疱疹，经皮肤科会诊为带状疱疹，给予阿昔洛韦抗病毒等治疗2 w后患者症状好转。
2 讨 论
带状疱疹由具嗜神经和皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起，而老年人由于本身免疫功能下降，加之存在多种慢性病及受凉、劳累等诱因，使长期潜伏在脊神经和脑神经的神经节细胞中的病毒成功逃避宿主的天然性免疫和适应性免疫，沿神经节对其分布区域的皮肤造成损害〔1〕。
本组老年人带状疱疹均以疼痛为首发症状，且疼痛部位特殊，1例以心绞痛为首发症状，因此疱疹迟发是造成误诊的主要原因之一。在临床工作中应仔细询问病史，区分疼痛性质。在疱疹出现前，患者可被疑为各个系统的疾病，例如额顶部持续性疼痛易误诊为高血压性头痛、偏头痛;耳部带状疱疹易误诊为外耳道炎、三叉神经痛等;胸部带状疱疹易误诊为肋间神经痛、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎等;腹部带状疱疹应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹型过敏性紫癜等鉴别;腰腿痛易误诊为坐骨神经痛等。在临床工作中应仔细询问病史，区分疼痛性质〔2〕。
本组老年人合并慢性病多，自身免疫功能差，病毒感染后反应迟缓，使病程持续时间长，临床症状较重，也是造成误诊的原因之一。因此对在老年人躯体某侧发生不明原因的疼痛且相关器官检查无异常者，要考虑带状疱疹〔3〕，做好鉴别诊断，减少误诊，做到早确诊、早治疗。
参考文献
1 Arvin A.Aging，immunity，and the VaricellaZoster virus〔J〕.N Engl J Med，2005;352(22)：22667.
2 尚辉辉.老年人带状疱疹临床特点分析〔J〕.人民军医，2005;48(9)：506.
3 徐秋梅，刘贞富，李 雯.老年人带状疱疹151例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(3)：2856.