关于血管腔内覆膜支架治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤17例

代写论文网： 【关键词】 血管腔技术 动脉瘤 支架
　　1对象和方法
　　本组共17（男14女3）例. 平均年龄45 （35~54）岁. 自发病至入院2~43(平均17) h. 所有患者发病时均为突发性胸背部撕裂样疼痛伴大汗，部分患者有瞬时虚脱表现. 11例患者而后出现上腹部疼痛. 15例患者既往有明确的高血压病史，7例患者发病前有酗酒史. 本组17例患者14例经螺旋CT确诊，3例经磁共振 (MRI)确诊. 所有患者术中均经升主动脉造影证实破口位于左锁骨下动脉开口远端，属于DeBakeyⅢ型主动脉夹层. 17例患者均为突发胸背部疼痛急诊入院，心电图检查排除急性心肌梗死，考虑为主动脉夹层. 立即严密监测生命体征变化，并给予镇痛和硝普钠降压治疗，以控制内膜继续剥离，血压控制在收缩压100 mmHg左右(1kPa=7.5 mmHg)，平均动脉压60 mmHg左右，待病情稳定后即行螺旋CT或磁共振(MRI)检查，以明确诊断并确定内膜破口位置. 全组患者均在全麻下行血管腔内覆膜支架植入术，常规消毒、铺巾，切开皮肤，显露股动脉. 左肱动脉穿刺插入猪尾造影管，行升主动脉造影以证实诊断，并了解主动脉夹层破口位置、剥离情况、区分主动脉真假腔. 按1 mg/kg体质量静脉注入肝素，切开股动脉，将交换导丝插入股动脉，沿主动脉真腔逆血流送至升主动脉，支架释放器在导丝引导下送入主动脉病变部位，确认病变部位后将支架血管缓缓释放，退出释放器和导丝，再行升主动脉造影，以证实支架完全封闭内膜破口，夹层真腔直径恢复正常.
　　2结果
　　全组17例患者全部血管腔内覆膜支架释放成功，1例患者于支架植入后8 h突然死亡，考虑为远端夹层动脉瘤破裂导致. 其余16例患者胸背部疼痛症状消失，无器官缺血、血栓形成等并发症. 随访7~64 mo，生存良好.
　　3讨论
　　采用血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤，首先是利用覆膜材料在主动脉腔内封闭夹层破裂口，隔绝主动脉血流自破口进入夹层假腔，使假腔压力下降，解除真腔受到的挤压，从而使主动脉真腔直径恢复正常，血流通过主动脉真腔，避免远端器官缺血而出现严重并发症. 术中精确定位是腔内覆膜支架治疗成功的重要环节，合适的支架选择是治疗成功的关键，一般选择支架直径较实际血管内径大15%~20%，在支架释放过程中，应用降压药物将血压控制在70~80 mmHg之间较为安全，以防在支架释放时受到强大的血流冲击而发生移位. 血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤具有损伤小、适应症广、治疗效果确切等优点［1-2］. 本组17例患者均得到了及时治疗，效果较为满意.

【参考文献】
　　［1］Won JY， Lee DY， Shim WH， et al. Elective endovascular treatment of descending thoracic aortic aneurysms and chronic dissections with stentgrafts ［J］. J Vasc Interv Radiol， 2001，12(5):575-582.

　　［2］Lundbom J， Wesche J， Hatlinghus S， et al. Endovasccular treatment of type Baortic dissections ［J］. Cardiovasc Surg， 2001，9(3):266-271.