关于肿瘤患者颈内静脉置管化疗25例

【关键词】 肿瘤 颈内静脉 导管插入术 护理
　　0引言
　　治疗恶性肿瘤患者的重要手段之一是化疗手段，目前它已由单一的用药、单途径用药发展到联合用药、大剂量用药和多途径用药，而深静脉置管化疗已成为肿瘤化疗护理中的新内容. 颈内静脉留置导管用于晚期肿瘤患者的化疗已被临床证实是一种简捷方便，穿刺成功率高，并发症少，不易发生静脉炎和血栓的主要方法之一.
　　1临床资料
　　200301/200606收治肿瘤化疗患者25（男16，女9) 例， 年龄35~62岁. 其中肺癌7例， 胃癌和肝癌各5例， 结肠癌和子宫颈癌各4例. 所有患者均经组织病理学诊断. 导管用美国Arrow单腔中心静脉导管. 患者去枕平卧， 肩胛区稍垫起， 使两肩后展， 头转向对侧，取胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头形成三角的顶点作穿刺点. 常规皮肤消毒， 铺无菌孔巾， 20 g/L利多卡因局麻， 穿刺针与体表呈45°角进针， 且针尖指向同侧乳头. 进针的同时回抽，保持针管内持续轻度负压. 当出现暗红色回血后插入导丝，退出穿刺针， 缓慢将导管送入颈内静脉10~15 cm， 然后导管末端接入液体， 缝合固定皮肤， 再次消毒， 覆盖无菌纱布及透气胶布. 结果全部患者均一次置管成功， 确保了化疗的顺利实施. 化疗期间， 置管口隔日换药， 严格无菌操作， 除2例因导管阻塞拔除外， 无因颈内静脉置管而发生感染、皮下出血和液体外渗等并发症影响临床化疗情况. 置管时间8~132 d，无明显不适. 一次置管成功后， 患者化疗进行1~3个疗程， 效果良好.
　　2护理和讨论
　　2.1颈内静脉置管优点
　　临床证实颈内静脉置管显露较清楚，便于观察，操作简单，易于护理. 可以较长时间留管，并发症相对安全，较少发生感染、气胸等严重并发症［1-2］. 明确进针方向，穿刺成功率高. 对第期化疗的肿瘤患者和周围静脉穿刺困难患者很适用. 对抢救需要快速输液补充血容量的危重患者或重危患者实行完全胃肠外营养也较适用，可以保证用药和患者营养支持.
　　2.2置管注意事项
　　①置管前向患者及家属说明穿刺目的、过程及注意事项， 讲明置管可避免每天反复穿刺， 减轻痛苦，且不影响其活动， 让患者心中有数， 取得良好的配合. 同时嘱患者注意保持置管口周围皮肤干燥， 洗澡或擦洗时不要弄湿伤口， 以免感染. ②肿瘤患者化疗期间因药物作用， 机体免疫力较差， 因此要严格无菌操作， 置管口皮肤隔日消毒、换药， 并覆盖无菌纱布及透气胶布. 每次换药时注意观察局部皮肤有无红肿、渗血、感染及全身体温变化， 必要时作细菌培养. 　　2.3常见并发症及预防
　　① 感染：感染是深静脉置管最常见的并发症. 为避免感染，应选择高质量的导管，严格无菌操作，导管入口每日消毒并更换敷料并减少导管留置时间. ②气胸：颈内静脉置管较锁骨下静脉穿刺的气胸发生率明显减少，操作中只要针尖不超过锁骨水平就可以避免出现此类并发症. ③空气栓塞和误入动脉 颈内静脉和颈总动脉同在颈动脉鞘内，这些并发症少，但也应重视.
　　2.4护理体会［3］
　　颈内静脉穿刺置管的关键是穿刺能否成功，而穿刺点的确定，又是穿刺能否成功的首要环节，因此，要充分熟悉胸锁乳突肌三角的体表标志，熟悉颈内静脉的走行及与其颈内动脉胸锁乳突肌三角及胸膜顶等位置之间的解剖关系，操作过程中应小心谨慎，特别要避免在原穿刺点作反复穿刺. 操作中要严格按照无菌操作技术原则进行，防止感染. 超过24 h要更换输液装置，穿刺处每周更换无菌透明敷贴3次，更换时用碘酒、酒精消毒. 疑有污染及时更换，每周更换肝素帽1次. 同时经常观察伤口周围有无红肿、疼痛及导管脱出，以便及时处理. 操作前一定要向患者及家属做好细致的解释工作，讲明颈内静脉置管的好处及重要性，同时讲清楚有可能出现的并发症及费用问题，以征得患者及家属的理解和配合，并签订协议书. 输液结束后正确封管是保持通畅的关键，常规操作，选择25 U/mL肝素液封管.

【参考文献】
　　［1］齐丽华， 孙青云. 颈内静脉穿刺置管术的临床应用［J］.当代护士，2001，1:37-38.

　　［2］宋小敏，江苹，张志华，等. 颈内静脉留置导管堵塞的原因分析及对策［J］. 护士进修杂志，2002，17(4):264-265.

　　［3］张汀玉，戴梅君. 应用颈内静脉置管化疗护理［J］. 泰山医学院学报， 2006，27(1):64.转贴于