关于外伤性脾破裂不同术式的选择

论文代写网： 【关键词】 脾破裂，外伤性；外科治疗
　　【关键词】　　脾破裂，外伤性；外科治疗
　　0引言
　　随着对脾脏功能和解剖认识的提高，人们越来越认识到在外伤性脾破裂中保脾的重要性. 我院199501/200512共施行外伤性脾脏手术98例， 对临床资料进行回顾性分析.
　　1临床资料
　　本组男66例，女32例，年龄9～73（平均36.4）岁. 交通伤38例，撞击伤27例，坠落伤25例，锐器伤8例. 伤后12 h内实施手术55例，24～48 h 28例，48 h以后15例. 48例为单纯性脾外伤， 50例合并其他脏器损伤，其中6例合并2个或2个以上脏器损伤. 合并肋骨骨折15例，骨盆骨折13例，四肢骨折8例，脑外伤7例，，肝脏外伤5例，肠破裂5例，血气胸4例，肾脏损伤4例，胰腺损伤3例. 本组有休克表现者31例. 按2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾脏损伤分级标准［1］，本组Ⅰ级脾脏损伤17例，Ⅱ级45例，Ⅲ级31例，Ⅳ级5例. 术中首先控制活动性出血，根据患者全身状况、有无合并伤及脾脏损伤程度的不同决定手术方式. 本组行全脾切除术60例. 保脾（含脾片移植）38例，其中单纯粘合凝固止血 3例;单纯缝合修补13例，大网膜填塞加缝合修补9例， 行脾部分切除8例. 全脾切除后脾片移植术5例. 合并伤处理:肝修补5例、肠修补5例，胸腔闭式引流4例，胰腺裂伤清创缝合1例，脑血肿清除及左肾切除各1例. 结果全脾切除60例. 治愈58例. 术后主要并发症7例，其中肺部感染、粘连性肠梗阻各2例，抗感染、胃肠减压治愈. 膈下积液及胰漏各1例，经B超引导下穿刺引流治愈. 下肢深静脉血栓1例溶栓治愈. 死亡2例. 死亡原因为合并重度脑挫伤、血气胸各1例. 保脾组38例，全部治愈， 术后发生并发症6例，其中再出血2例，第1日出血量≥200 mL，积极保守治愈. 切口感染2例，经更换敷料痊愈. 胰漏1例，经引流治愈. 1例粘连性肠梗阻，予胃肠减压等措施治愈.
　　2讨论
　　脾脏具有储血、造血、毁血、免疫调控、抗肿瘤等多种功能，特别对脾切除术后凶险感染的认识以来，脾功能重要性受到了重视［2］. 脾脏血供的节段性分布特点也为保脾术式的选择提供了解剖学基础. 脾破裂患者往往出现休克，尤其是重伤、多发伤患者，立即有效的止血是治疗的关键，其次才是具体保脾术式的选择. 我们的做法是:进腹后迅速控制脾蒂出血，剪开脾周围韧带，将脾脏托出切口. 进一步观察腹腔内其他脏器有无损伤，根据脾脏损伤的类型、程度、有无合并伤等选择不同术式. 如果发现脾脏粉碎性破裂、脾蒂血管损伤、病理性脾破裂、合并其他脏器损伤的危重患者， 首选全脾脏切除术. 在保脾术式上，对损伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm的Ⅰ级浅裂伤，采用电凝、明胶海绵或生物胶粘合止血，亦可直接缝合止血. 对裂伤总长度&>5.0 cm， 深度&>1.0 cm，尚未延及脾门的Ⅱ级损伤，采用细圆针、7号丝线直接或U形缝合修补，缝针应超过创底下0.5～1.0 cm. 较深的裂伤，用带蒂大网膜或明胶海绵填于裂口内缝合，不留死腔，防止残腔内积血，引起感染和脓肿. 本组9例经上述方法成功修补. Ⅲ级脾实质损伤已涉及脾门或脾已部分离断，可实行脾部分切除. 其要点是先临时阻断脾门血管，确定切除范围，多采取不规则切除. 脾组织脆，缝合易切割，如把残端修剪成鱼口状，可减少张力，便于缝合. 断面、针眼渗血可用生物胶粘合止血. 本组8例中，除2例术后少量出血保守治愈外，均恢复满意. Ⅳ级脾动静脉主干离断或严重广泛碎裂，常合并有多脏器损伤，病情允许时可行脾全切除加自体脾片移植术.
总之，在脾破裂术式选择上，我们认为应根据损伤程度、类型、有无合并伤、血源、年龄、麻醉和医生手术的熟练程度等进行综合分析，切忌刻意追求某一种处理方式.
　　【 参考文献】
　　［1］ 姜洪池，陈孝平. 实用肝脾外科学［M］. 北京: 科学出版社，2003:578 -649.
　　［2］ 夏穗生.现代腹部外科学［M］. 武汉: 湖北科学技术出版社，1996:503.