关于微波辅助治疗对肾移植术后肺部感染的影响

作者：兰怡 胡伟 张炜 任婷

【关键词】 微波；肾移植；肺部感染
　　【关键词】 微波；肾移植；肺部感染
　　1临床资料
　　200001/200606，330例肾移植患者发生肺部感染28（男17，女11）例，年龄21~58（平均46.2）岁. 其中20例的感染发生于术后1 mo内. 28例均以咳嗽、咳痰为首发表现，并伴有不同程度的发热，17例体温为37.2~38.5℃，11例体温超过38.5℃，多在夜间及上午发热显著，午后多降至正常. 22例可闻及单或双肺呼吸音粗糙，闻及肺部罗音16例，6例患者无明显阳性体征 ，感染发热时肾功能均正常. 对所有发热病历常规进行痰、咽拭子及中段尿细菌和真菌的培养，如无阳性发现，要反复进行，检测痰和尿中抗酸杆菌，并检查结核抗体. X线胸片示均有肺纹理增粗、紊乱等间质性炎症表现，8例胸片表现不明显，但肺部CT扫描已有间质性炎症表现，逐渐发展为斑片状阴影，边界模糊等变化. 实验室检查可有不同程度的低氧血症和低蛋白血症. 首先联合应用广谱抗菌药物及抗病毒药物（头孢派酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿昔洛韦、双黄连等）或抗真菌药物（佛康唑、两性霉素B）治疗；再是调整免疫抑制方案；纠正低蛋白血症；持续吸氧和支持等综合治疗. 在体温不超过38℃以上同时给予微波及中频电治疗：采用国产机型为CYPI，波长为12.24 cm，频率2450 MHz的微波治疗机，将长方形的辐射器对准患者胸部，半卧位或仰卧位，局部幅射，距皮肤表面3～5 cm处，功率为18～22 W，照射时间为20 min，1次/d，10 d为1个疗程. 急性期采用无热量，每次治疗10 min；急性期过后采用微热量，每次治疗20 min，1次/d. 在做微波辐射同时加中频脉冲电，应用北京产K8832T型多功能电脑治疗机，采用并置法，将电极75 cm×108 cm大小置于背部（肺部对应区），机内设置处方3，耐受量，每次治疗20 min，1次/d，10 d为1个疗程. 经综合治疗及物理治疗一疗程后，痰细菌培养及治疗前后胸片比较，22例（78.6%）痊愈，4例（14.3%）好转，2例（7.1%）直接死于肺部感染.
　　2讨论
　　肾移植术后肺部感染是器官移植后的重要问题，也是导致肾移植患者死亡的主要原因［1］. 由于应用免疫抑制剂引起细胞免疫功能的降低，致使患者易感染细菌、病毒、真菌等，往往病情迅速发展至呼吸衰竭，导致多脏器功能衰竭，临床治疗较棘手. 综合治疗及微波辅助治疗肾移植术后肺部感染，利用微波的特性［2］，如通过神经、体液调节，增加肺部血流速度和血管通透性，使小血管尤其是深部毛细血管持久扩张，以达到改善肺部血液循环， 改善肺部组织营养代谢，消除炎症代谢产物等目的，收到了一定的治疗效果，并缩短疗程，提高了肾移植患者的生存率. 对肾移植术后重症肺部感染还需积累经验进一步探讨.
　　【参考文献】
　　［1］ 虞晓勇，肖序仁，敖建华. 肾移植术后肺部感染［J］.中国医刊，2002，37(5):39-41.
　　［2］ 郭万学. 理疗学［M］. 北京： 人民卫生出版社，1984，251：255-256.