关于环形CO2激光及医用生物胶吻合兔小肠

【摘要】 目的: 研究环形CO2激光及生物胶在兔子无缝合末端吻合术中的使用，通过测量吻合口压力证实医用生物胶及环形CO2激光在小肠组织焊接中的可行性. 方法： 以动物实验分析环形CO2激光及医用生物胶在组织焊接中的作用. 结果：环形CO2激光及医用生物胶能明显提高吻合口压力，并且对组织无毒副作用. 结论：应用环形CO2激光及医用生物胶进行组织焊接有炎症反应轻、粘连少、狭窄现象少、愈合快等优点.
【关键词】 CO2激光 医用生物胶 小肠 吻合术 外科 实验动物
　　0引言
　　随着激光医学的发展，研究人员不断使用激光焊接各种组织，而且将其扩展应用到焊接兔子和鼠的小肠切开术中. Sauer等［1-2］对Nd：YAG［3-5］激光在兔小肠末端重建的焊接效果进行了报道. 本文是关于在兔子肠末端吻合术中应用低能量环形CO2激光及生物胶［6］的报告. 通过测量吻合口压力探究生物胶及CO2激光环形焊接兔肠吻合术的可行性.
　　1材料和方法
　　1.1材料
　　第四军医大学生化教研室自行研制的医用生物胶（ZT胶，A氰基丙烯酸高级烷基酯）. 第四军医大学实验动物中心提供质量在2.0~3.5 kg之间的健康白兔未考虑其性别. 第四军医大学物理教研室自行制造的环形CO2激光器［7］连续输出功率0.5~15 W可调. 焊接结构由镜筒、扩束镜、准直镜、柱透镜及手柄等构成. 工作时激光通过扩束镜、准直镜和柱透镜使光斑呈线状照在安装于手柄头部的反射器上，使入射光呈线状均匀地照在肠管吻合口上. 入射光呈线状均匀地照在肠管吻合口上. CO2激光能量测量仪校正其输出功率.
　　1.2方法
　
　　术前24 h固定兔子，麻醉剂使用钠戊基巴比妥（30 mg/kg）. 取上腹部约4 cm切口，识别回肠并分离回肠距盲肠近侧10 cm，切除重建回肠. 接下的每个测试移动约10 cm，不同测试点分别采用单纯丝线缝合、激光吻合、激光吻合加生物胶. 吻合前切口边沿用三根缝合线将组织固定在一起. 每次焊接前后都对激光输出功率进行校正. 焊接组织变白收缩，两吻合边沿融合意味着组织焊接的结束. 环形焊接就此完成，焊接后吻合口处外涂A氰基丙烯酸高级烷基酯. 待生物胶干燥后分离结扎10 cm的包括吻合部位的肠，然后向肠腔内注入生理盐水采用“U”形管测压测量其吻合部位的爆裂压力. 记录“U”形管刻度直到吻合部位破裂，即灌注液从肠内漏出，“U”形管渡面下降，后根据公式换算为mmHg. 每只兔子焊接3.5次，取吻合口处肠管标本送病理观察.
　　2结果
　　单纯线缝合与线缝合加医用生物胶（ZT胶）吻合口耐压强度存在显著差异（P＜0.05， 表1)，500 mW激光焊接与500 mW激光焊接加生医用生物胶吻合口而压强度存在显著差异（P＜0.05)，可得出结论使用医用生物胶（ZT胶）后可显著提高吻合口而压强度. 病理观察显示使用生物胶后肠壁组织无异常病理变化（图1).表1激光焊接吻合与线缝合吻合爆裂压力(略)
　　3讨论
　　激光组织焊接技术通过激光能量诱发被连接组织的分子结构发生热改变［8］，从而达到焊接组织的目的. 激光束携带的能量被组织吸收后，组织内的胶原或蛋白发生可逆性松散，当激光照射离去后，断缘或吻合口内的胶原或蛋白再次交联、融合，迅速形成新的连接，使组织吻合口或断缘呈“愈合”状态. 目前用于血管焊接的生物胶主要有纤维蛋白、纤维蛋白原等，Bass等［9］经多次的吻合实验研究表明使用医用生物胶后能显著提高吻合强度［10-11］.
　　我们采用的生物胶为ZT胶（A氰基丙烯酸高级烷基酯），其在组织液、血液等带阴离子物质存在下，能在组织表面瞬间聚合固化成膜(固化时间10s左右)，粘接强度高(初始粘连强度&>78 g)，具有与组织相近似的韧性，因此组织变动时不易脱落，降解速度慢(约3个月完全吸收)，无热原、无细胞毒性，有防止细菌感染作用［12］，在临床上已广泛应用于皮肤粘膜切口，肝、肾、脾等表面创伤的吻合或止血，以及食管气管(支气管)瘘封闭，疗效确切［13］. 但用于兔小肠激光吻合的研究尚未见报导.

转贴于 我们分别采用线缝合、线缝合加医用生物胶（ZT胶）、激光焊接、激光焊接加医用生物胶（ZT胶），并测定各个吻合口耐压强度. 根据实验结果可得出以下结论：①激光焊接吻合术作为一种新型的无缝合外科手术技术，以其无缝合吻合、无需进口材料、无针创以及不留残余缝隙、弱炎症反应、减少伤口的感染和收缩的优势在临床应用中有很大的潜在价值［14］. ②激光焊接时加用医用生物胶（ZT胶）可显著提高吻合口耐压强度. ③使用ZT胶应注意:创面要干燥；绝对无菌操作；用胶量不宜太多(1~2 mL为宜)，否则将在局部形成胶块，反而影响效果. 且使用生物胶后组织本身无变性，坏死及其它异常病理变化. 目前仍需进一步研究以提高生物胶的临床使用价值.

【

参考文献

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