关于甘氨双唑钠对食管癌根治性放疗后复发再程放疗的增敏作用

【摘要】 目的：观察甘氨双唑钠（CMNa）对食管癌根治性放疗后复发再程放疗的放射增敏作用及不良反应. 方法：200107/200306，收治食管癌放疗后局部复发行再程放疗的患者46例，均为首程放疗结束后疗效达到基本痊愈或明显缓解者，一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状，经病理检查确诊为复发，随机分为研究组和单放组，每组23例，研究组：CMNa 800 mg/m2，用生理盐水100 mL稀释溶解后静脉输入，输入结束后60 min内进行放射治疗，3次/wk，从再程放疗开始连续用药至放疗结束. 两组患者均采用加速器6MVX线，体外等中心常规放疗或三维适形放疗，每次2 Gy， 5次/wk，照射剂量50～66 Gy. 对比两组近期疗效、局部控制率、生存率及毒副反应差别. 进行X线和CT检查客观评价. 结果：研究组近期有效率（CR+PR） 73.9%，单放组为43.5% (P&<0.05). 两组的1，2，3 a局控率分别为65.2%，39.1%，30.4%和43.5%，17.4%，8.7%(P&<0.05)；1，2，3 a生存率分别为87.0%，47.8%，34.8%和69.6%，21. 7%，13.0%(P&<0.05). 结论：CMNa可以增加食管癌放疗后复发病灶的放射敏感性，放疗合并使用CMNa可提高食管癌根治性放疗后复发的近期疗效、局部控制率及生存率.
【关键词】 食管肿瘤 复发 放射治疗 敏剂
　　0引言
　　放射治疗是治疗食管癌的重要手段. 放射治疗失败的主要原因是局部复发或未控［1］. 对复发患者，如何采取有效的治疗措施，是目前临床研究的重点和难点. 我们对食管癌放疗后复发病例开展了加用甘氨双唑钠增敏剂随机分组研究，取得良好疗效.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　200107/200306食管癌初程放疗结束时，经X线检查疗效属基本痊愈、明显缓解者46例，一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状，X线检查原病变部位出现充盈缺损、狭窄、龛影等复发征象，并且均经病理检查证实为复发，且未发现锁骨上淋巴结及远地转移. 随机分为研究组和单放组，资料基本完整（表1）. 二组临床资料用非参数χ2检验，具有可比性（P＞0.05）.
　　1.2方法
　　两组均采用加速器6MV X射线放射治疗，大部分行模拟机下钡餐透视定位，照射野长度按病变两端上下各延长3～4 cm，常规分割每次2 Gy， 5次，照射总剂量不等，50～66 Gy，部分病例采用三维适形放疗，研究组10例，单放组9例. 单放组放疗过程中予以支持治疗，而研究组除支持治疗外，（CMNa） 800 mg/m2，用生理盐水100 mL稀释溶解后静脉输入，输入结束后60 min内进行放射治疗，3次/wk，从再程放疗开始连续用药至放疗结束. 截止观察日期200605，随访率100%.表1两组食管癌放疗后一般资料（略）
　　统计学处理：采用KaplanMeier方法计算局控率和生存率，差异显著性采用Longrank检验. 构成比用χ2检验.
　　2结果
　　2.1近期疗效根据食管癌放射治疗后近期疗效标准，研究组的近期有效率（CR+PR）明显高于单放组（10/23，43.5%， χ2=4.394，P=0.036）.
　　2.2局部控制率1，2，3 a局部控制率研究组分别为65.2%，39.1%，30.4%；单放组为43.5%，17.4%，8.7%；两组比较统计学有显著差异（χ2=4.089，P=0.043，图1）.
　　2.3生存率1，2，3 a生存率研究组为87.0%， 47.8%， 34.8%；单放组为69.6%，21.7%，13.0%，研究组明显高于单放组（χ2=4.292，P=0.038，图2）. 不良反应两组比较差别无统计学意义. 转贴于 　3讨论
　　食管癌是我国的常见病和多发病，放射治疗是治疗食管癌的重要手段之一. 但食管放疗的5年生存率仍较低， 其失败的原因主要是局部未控或复发，复发后的再治疗，是临床治疗的难点之一. 复发后再行手术切除的机会不多，因此，再程放疗成为食管癌放疗后局部复发后的重要治疗手段之一［2-3］. 食管癌根治性放疗后复发的再放疗疗效并不理想，宋美芳等［4］报道，对于食管癌放疗后复发再程放疗用常规治疗方法， 1 a生存率44.4%，2 a生存率18.2%，3 a生存率3.7%. CMNa是我国自行研制的新型放疗增敏剂，配合放疗治疗肿瘤能明显提高治疗效果；其原理主要是射线作用肿瘤细胞后，引起细胞分子损伤，CMNa的亲电子作用能够转移肿瘤细胞受损分子的电子，使损伤固定下来，从而明显的增强放疗的分子损伤效应，特别是乏氧细胞的潜在致死损伤修复和亚致死损伤修复，进而提高放疗对肿瘤细胞的杀灭作用［5-7］. 为此，我们对食管癌根治性放疗后复发的病例，设计加用CMNa的方案，以期提高放疗效果. 食管癌放疗后复发的放疗剂量一般在50~60 Gy，患者基本能接受，并能完成整个疗程，结果显示在近期疗效、局控率及生存率方面，研究组较单放组均有明显的提高. 表明CMNa具有良好的放射增敏作用，同时统计未发现有增加不良作用，值得临床推广应用. 我们还观察到采用三维适形放疗的患者疗效较常规放疗好，而副反应较常规放疗明显减轻，但样本量仍需进一步扩大，远期疗效还有待进一步随访.

参考文献

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