【关键词】 头孢菌素;慢性肾功能衰竭;神经
【关键词】头孢菌素;慢性肾功能衰竭;神经精神异常
0引言
大剂量青霉素可出现神经精神症状［1］ ，一般情况下头孢菌素类主要以消化道，干扰凝血及皮疹为主，药典及说明书未见其起神经神经异常的讲述. 但近年来我们观察到多例在慢性肾功能衰竭患者用不同的头孢菌素类引起神经精神异常，其他医疗机构也有类似的观察报道［2］.
1临床资料
慢性肾功能衰竭患者8（女5，男3）例，年龄59~88岁. 其中2例为慢性肾功能衰竭（失代偿期）未血透者，6例为长期血透患者，均合并上呼吸道感染或肺部感染，所有病例均作过头颅CT，排除脑血管疾病. 用药分别为：头孢他啶（2例）、头孢派酮舒巴坦纳（2例），头孢甲肟（1例），头孢吡肟（3例），用药在2~6 g/d，用药后平均3~5 d出现神经精神异常表现. 8例临床表现基本一致，首先表现为躁动不安，胡言乱语，出现幻觉，渐出现谵妄、抽搐. 8例因已排出脑出血，又不能用尿毒症脑病解释（因毒素水平较底或透析较充分），考虑为药物因素. 其中2例未透析患者，停用头孢菌素类后改用大环内酯类抗菌素2~3 d后症状消失，3例停药后，增加血透次数后症状消失，2例停药后加透并用血液滤过后症状消失，1例用头孢派酮舒巴坦（6 g/日），经CRT后症状消失，1 wk后用头孢甲肟1.5 g/d，症状再次出现，后因合并并消化道大出血而死亡.
2讨论
头孢菌素类主要通过肾脏排泄，肾功能衰竭患者及血液透析患者如果用药量大或较长时间应用可能会引起在体内蓄积，高浓度可能透过血脑屏障，影响脑细胞代谢，出现神经精神异常. 临床很易误诊为尿毒症脑病或脑血管病，甚至认为精神崩溃而引发的精神病，应引起我们高度重视.
参考文献
［1］ 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2005：50.
［2］ 蒋红利，李大庆，高菊林，等. 第三届肾脏病学术会议论文汇编［C］.2006，09：88-89.